白大褂高血压

白大褂高血压是指患者在医疗环境中测量血压时收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，但在家中或非医疗环境下自测血压正常的现象，本质是医疗场景应激引发的暂时性血压升高，与真正高血压不同。

1.发生率与临床特征：普通人群发生率约10%~30%，高血压筛查人群中可达30%~50%，主要为中青年、女性及有焦虑特质者。其特征为血压在医疗环境中升高明显，在休息或家庭环境中恢复正常，动态血压监测可显示医疗场景下收缩压波动>20mmHg，昼夜节律可能出现“白大褂型”异常（白天高、夜间正常）。

2.高危因素与机制：核心机制是交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，导致心率加快、血管收缩。高危因素包括：①心理特质（焦虑、紧张性人格）；②对医疗场景的恐惧或敏感（如既往有创伤性医疗经历）；③环境刺激（诊室噪音、医护人员接触）；④老年人群发生率较低（因应激反应减退）。

3.临床意义：白大褂高血压本身不增加即刻心血管风险，但长期随访（5年以上）数据表明，此类患者发展为持续性高血压的风险较普通人群高2~3倍。因此需通过动态血压或家庭自测排除，避免对正常血压者的过度诊断和降压药物滥用。

4.诊断标准：需结合非医疗环境数据。根据《中国高血压防治指南》，建议采用：①家庭自测血压（每日早晚各1次，连续3天，平均<135/85mmHg）；②24小时动态血压监测（白昼<135/85mmHg，夜间<120/75mmHg），同时诊室血压≥140/90mmHg，即可确诊。单次诊室测量不能诊断，需至少2次异常才能考虑。

5.干预策略：优先非药物干预。①心理调节：采用渐进式放松训练（每日深呼吸5分钟，配合正念冥想）；②环境适应：测量前15分钟避免咖啡因、吸烟，选择非接触式血压计（减少袖带束缚感）；③行为调整：减少不必要的频繁就医，避免孤立性医疗检查。药物干预仅用于严重焦虑且血压持续>160/100mmHg者，可考虑α受体阻滞剂或β受体阻滞剂，需严格遵医嘱。

特殊人群提示：儿童（<18岁）发生率低（<5%），测量时可通过游戏化引导（如玩具模拟血压计）减少紧张；老年人群（≥65岁）应避免过度降压，以家庭自测为主；女性焦虑敏感性较高，建议优先家庭自测，避免因情绪波动导致误诊。