糖尿病浑身疼怎么回事

糖尿病患者出现浑身疼痛，最常见原因是长期高血糖引发的慢性并发症，包括周围神经病变、骨关节病变、代谢性骨病、感染及药物副作用等，需结合具体症状、病史及检查综合判断。

一、糖尿病周围神经病变：长期高血糖通过激活多元醇通路、引发微血管缺血及氧化应激，导致神经髓鞘变性与轴突损伤，表现为对称性疼痛（如烧灼感、麻木感），夜间加重，可累及四肢及躯干。病程>10年、糖化血红蛋白>8.5%的患者风险显著升高；老年患者因神经修复能力下降，疼痛缓解更困难；肥胖、缺乏运动进一步加重神经缺血缺氧，使疼痛范围扩大。

二、糖尿病性骨关节病变：高血糖抑制成骨细胞活性并促进破骨细胞生成，导致骨密度较非糖尿病人群降低20%-30%，骨痛多见于腰椎、髋部及膝关节，活动时加重；关节软骨退变加速，易伴发骨关节炎样疼痛。女性绝经后因雌激素缺乏叠加糖尿病，骨代谢失衡风险显著增加，更易出现腰背、髋部疼痛。

三、代谢性骨病：肾功能不全时血磷排泄减少（高磷血症）、钙吸收障碍（低钙血症），刺激骨小梁溶解，诱发全身性骨痛；尿素氮等毒素蓄积及电解质紊乱（如低钾血症）也会引发肌肉酸痛。此类疼痛多见于合并糖尿病肾病（血肌酐>133μmol/L）的患者，需警惕血磷、血钙及甲状旁腺激素水平异常。

四、感染性肌痛：糖尿病患者免疫力下降，易发生呼吸道、泌尿道感染，细菌毒素或炎症因子（如TNF-α、IL-6）刺激肌肉产生疼痛，常伴发热、乏力。老年患者感染症状隐匿，可能仅表现为持续性肌肉酸痛，需结合血常规、CRP及感染指标排查。

五、药物相关肌痛：二甲双胍虽罕见乳酸酸中毒，但长期使用且肾功能不全者可能出现肌酸激酶升高伴隐痛；SGLT-2抑制剂可能引发泌尿生殖系统感染，间接导致全身不适。

特殊人群提示：老年患者疼痛定位模糊，需警惕隐匿性神经病变或感染；儿童糖尿病患者若伴恶心呕吐、呼吸深快，需排查酮症酸中毒（伴典型症状）；孕妇需优先通过控糖（糖化血红蛋白<6.5%）缓解症状，避免药物对胎儿影响。建议监测糖化血红蛋白、神经传导速度、骨密度及肾功能，优先控制血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），结合非甾体抗炎药短期使用、营养神经药物（如甲钴胺）缓解疼痛，避免自行滥用止痛药掩盖病情。