糖尿病高血压吃什么降压药

糖尿病合并高血压患者适用的降压药以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、利尿剂、钙通道阻滞剂为主要类别，具体用药需结合患者个体情况选择。

一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

该类药物通过抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素II生成，发挥降压作用。同时可降低尿蛋白排泄，延缓糖尿病肾病进展，适用于合并糖尿病肾病、微量白蛋白尿的患者。常用药物包括卡托普利、依那普利等。肾功能不全（eGFR≥30ml/min）、无高钾血症的患者可优先选择，严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、双侧肾动脉狭窄者禁用。

二、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

通过阻断血管紧张素II与受体结合，抑制血管收缩和醛固酮分泌，降压效果与ACEI相当，且干咳副作用发生率更低，适用于ACEI不耐受患者。对肾脏保护作用明确，尤其适用于合并糖尿病肾病的高血压患者，可降低终末期肾病风险。常用药物包括氯沙坦、缬沙坦等。禁忌症同ACEI，需监测血钾水平，避免高钾血症。

三、利尿剂

通过减少血容量降低血压，常与其他降压药联用增强效果。常用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，小剂量使用时对糖脂代谢影响较小，老年或盐敏感型高血压患者适用。但需注意可能升高血糖、血脂，糖尿病患者需定期监测血糖，心衰患者慎用。新型利尿剂吲达帕胺对代谢影响更轻，可作为联合用药选择。

四、钙通道阻滞剂（CCB）

通过阻滞血管平滑肌钙通道，扩张外周血管降低血压，降压效果强，对糖脂代谢无不良影响，适合老年、合并冠心病的糖尿病高血压患者。常用药物包括氨氯地平、硝苯地平控释片等。常见副作用为水肿、头痛，可联合利尿剂减轻水肿。

五、特殊人群用药注意事项

老年患者（65岁以上）优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），避免血压波动；合并肾功能不全（eGFR<30ml/min）时，需监测肾功能和血钾，优先选择袢利尿剂或CCB；妊娠糖尿病高血压患者禁用ACEI/ARB，可用甲基多巴、拉贝洛尔等；儿童患者避免使用ACEI/ARB，需在医生指导下选择安全降压方案。药物治疗需与非药物干预结合，如低盐饮食（每日<5g盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI<24kg/m2），以提升血压控制效果。