腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的区别

腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症在病因、病理及临床表现上存在显著差异。前者以椎管空间狭窄压迫马尾神经为核心，后者以椎间盘突出压迫神经根为主要特征。

一、病因与病理机制

腰椎管狭窄症主要因腰椎退变（椎间盘退变、黄韧带肥厚、椎体骨质增生等）导致椎管矢状径（前后径）缩小，马尾神经或神经根受压；腰椎间盘突出症则是椎间盘髓核组织因退变、损伤等突破纤维环，压迫相邻神经根或脊髓，髓核突出物可游离、脱出或钙化。

二、典型症状差异

腰椎管狭窄症典型表现为间歇性跛行，即行走时因椎管狭窄加重神经缺血，出现下肢麻木、无力、酸胀，休息后（通常1-2分钟）症状缓解，症状与行走距离呈正相关；严重时可出现大小便功能障碍（马尾综合征）。腰椎间盘突出症主要表现为单侧下肢放射性疼痛（坐骨神经痛），沿臀部至大腿后侧、小腿外侧至足背放射，咳嗽、弯腰、打喷嚏时疼痛加重，直腿抬高试验阳性（抬高≤60°时疼痛明显），常伴随麻木感，症状与体位变化密切相关。

三、影像学特征

腰椎管狭窄症在MRI或CT上可见椎管矢状径＜10mm（绝对狭窄），黄韧带肥厚（厚度＞5mm），椎间盘突出程度较轻或无明显突出；腰椎间盘突出症则在MRI上显示椎间盘T2加权像信号降低，髓核突出物（多呈“疝出”形态）压迫硬膜囊或神经根，常伴神经根水肿、受压移位。

四、治疗原则

两者均优先非手术干预，以药物（非甾体抗炎药、神经营养药）、理疗（牵引、超声波）、康复锻炼（腰背肌强化训练）为主。腰椎管狭窄症若出现间歇性跛行严重影响生活，或马尾综合征（大小便障碍）需手术治疗，术式以椎管减压术（如椎板减压、椎间孔减压）为主；腰椎间盘突出症若保守治疗3个月无效，或出现肌肉无力、大小便障碍，可行髓核摘除术（如椎间孔镜微创手术）。

五、特殊人群注意事项

中老年人（50岁以上）更易发生腰椎管狭窄症，需长期坚持腰背肌锻炼（如小燕飞、五点支撑），避免久坐久站；年轻人（20-40岁）若因外伤或长期不良姿势（如久坐打游戏）出现坐骨神经痛，需警惕腰椎间盘突出症，建议减少弯腰负重，必要时行MRI检查明确诊断；孕妇因激素影响及腰椎负荷增加，椎间盘退变风险升高，若出现腰腿痛需优先非药物干预（如理疗、休息），避免药物对胎儿影响。