肾结石手术怎么做

肾结石手术方式主要分为体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术三类，具体操作需根据结石大小、位置、数量及患者身体状况综合选择。

一、手术方式分类及适用标准。体外冲击波碎石术（ESWL）适用于直径≤2cm的肾盂或肾上盏结石，单次碎石能量≤150mJ，冲击次数不超过2000次，对＞2cm或鹿角形结石效果有限；经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于直径＞2cm的肾结石、部分输尿管上段结石，通过经皮穿刺建立F18-F24通道，可处理复杂结石，但可能增加出血、感染风险；输尿管镜碎石取石术（URL）适用于输尿管中下段结石，经尿道插入输尿管镜，微创无需经皮通道，适合孤立肾或肾功能不全患者。

二、核心操作流程。术前需完成泌尿系CT、尿常规、凝血功能等检查，麻醉方式依术式选择：ESWL多为局部麻醉，PCNL常用全身麻醉或硬膜外麻醉，URL通常采用全身麻醉。ESWL通过体外冲击波聚焦结石表面，击碎后碎石随尿液自然排出；PCNL在超声引导下经皮肾穿刺至结石所在肾盏，建立工作通道后，用钬激光或气压弹道碎石，较大结石需分次处理；URL沿尿道插入输尿管镜，通过激光或碎石钳击碎结石，较大碎石用取石网篮取出。

三、特殊人群考量。儿童患者优先选择URL，避免PCNL通道对肾脏发育的影响；老年患者需评估心肺功能，避免ESWL导致的血管并发症；合并糖尿病者术前需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术中预防性使用抗生素；孕妇需避免冲击波对胎儿影响，必要时采用微创URL，术后需密切监测宫缩情况。

四、术后康复管理。术后24小时内观察尿量及尿液颜色，出现持续血尿或血块需警惕出血；饮食以低钙、低草酸、高纤维为主，避免菠菜、动物内脏等高嘌呤食物；术后1-2周可逐渐增加活动量，但避免剧烈运动；常规服用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）促进排石，需遵医嘱定期复查泌尿系超声，观察结石排出及肾功能恢复情况。

五、手术决策原则。需结合结石成分分析（尿酸结石可尝试溶石治疗）、肾功能状态（如肌酐＞265μmol/L需术前评估肾功能储备）、生活习惯（长期高钙饮食者需调整饮食结构）等制定方案，优先选择微创术式以降低并发症风险，对无症状小结石（＜0.6cm）建议保守观察，暂不手术。