如何诊断胆总管结石

胆总管结石的诊断需结合临床症状、影像学检查、实验室指标及内镜评估综合判断，关键方法包括超声、CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及实验室肝功能与胰酶检测。

一、临床症状初步评估

1.典型症状：右上腹或剑突下疼痛，可放射至肩背部，伴随恶心呕吐、发热（体温38℃~39℃），皮肤巩膜黄染、尿色加深（呈茶色）。

2.非典型症状：老年患者或合并糖尿病者可能仅表现为隐痛、食欲下降；儿童患者若结石位于壶腹部，可出现生长发育迟缓，需警惕梗阻性黄疸。

二、影像学检查

1.超声检查：作为首选筛查手段，可显示结石大小、位置及胆管扩张程度，研究显示对胆总管中下段结石敏感性约70%~90%，但易受肠道气体干扰，需空腹8小时以上检查。

2.CT检查：增强CT对胆总管中下段结石诊断准确率达90%以上，可清晰显示结石密度及与周围组织关系，适用于超声无法明确或合并梗阻性黄疸者。

3.MRI/MRCP检查：无辐射且对胆胰管显示清晰，MRCP可无创性成像胆胰管树，诊断准确率＞95%，尤其适用于孕妇、儿童及肾功能不全患者。

三、实验室检查

1.肝功能指标：总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶升高提示胆道梗阻，转氨酶（ALT、AST）升高反映肝细胞损伤，与结石梗阻时间正相关。

2.胰酶检测：血清淀粉酶或脂肪酶升高提示合并急性胰腺炎，尤其当结石位于壶腹部时，胰管梗阻风险增加，需动态监测。

四、内镜检查

1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过十二指肠镜直视下插管造影，可明确结石位置、大小及胰胆管梗阻程度，同时可行活检或取石，是诊断与治疗的金标准之一。

2.注意事项：该检查为有创操作，禁用于严重心肺功能不全、凝血功能障碍患者，儿童需在麻醉科评估后由儿科内镜专家操作。

五、特殊人群诊断注意事项

1.老年患者：多合并冠心病、糖尿病，症状隐匿，需结合MRCP与ERCP综合判断，避免因基础疾病掩盖典型症状。

2.孕妇：首选MRCP，妊娠中晚期因子宫增大影响超声准确性，MRI检查需在孕中期后进行，避免胎儿辐射暴露。

3.儿童患者：优先超声与MRCP，避免CT辐射，ERCP仅用于紧急梗阻性黄疸病例，术后需密切监测胰瘘风险。