肩部疼痛除了肩周炎还有哪些疾病

肩部疼痛除肩周炎外，还可能由肩袖损伤、肩峰撞击综合征、颈椎病放射痛、肱二头肌长头肌腱炎、肩关节不稳等疾病引起。各疾病病因与临床特点存在差异，需结合具体表现综合判断。

一、肩袖损伤：肩袖肌腱（冈上肌、冈下肌等）退变或外伤导致撕裂，冈上肌撕裂占比最高。主动抬臂时无力，疼痛位于肩外侧，尤其60°~120°抬臂时疼痛加重（疼痛弧征），被动活动范围通常正常，肌力检查可见冈上肌肌力下降。高发人群为年龄＞40岁、糖尿病患者（肌腱退变风险增加）、长期重复性抬臂工作者。

二、肩峰撞击综合征：肩峰下间隙变窄，肩峰骨质增生或肩袖肌腱增厚，抬臂时肩峰与肩袖撞击引发炎症。典型表现为主动抬臂至70°~120°时疼痛明显（疼痛弧），夜间疼痛影响睡眠，X线可见肩峰形态异常（如钩型肩峰），超声显示肩袖水肿。长期抬臂职业者（如教师、投掷运动员）因反复发力导致撞击风险增加。

三、颈椎病（神经根型）放射痛：颈椎间盘突出或骨质增生压迫颈神经根，疼痛沿神经支配区放射至肩部及上肢。伴随上肢麻木（如拇指、食指），颈部前屈时疼痛加重，压颈试验（Spurling征）阳性，颈椎MRI可见神经根受压。高危因素为长期低头工作者、颈椎退变人群（＞50岁），常合并颈部僵硬、活动受限。

四、肱二头肌长头肌腱炎：肌腱反复摩擦致无菌性炎症，结节间沟处压痛明显，Yergason试验阳性（屈肘90°，前臂旋前时疼痛加重）。诱发因素包括肩关节反复旋转（如网球发球）、长期投掷运动，MRI可见肌腱水肿或变性。

五、肩关节不稳：外伤性脱位（如Bankart损伤）后关节囊松弛，或先天性韧带松弛导致关节异常移位。表现为肩前部或外侧疼痛，活动时关节有“错动感”，复位后疼痛仍存在，CT或MRI显示关节盂缘骨缺损或韧带撕裂。年轻运动员（如篮球扣球动作）、既往肩关节脱位史者风险较高，女性因关节囊相对薄弱可能风险略高。

特殊人群注意：孕妇因激素变化导致肌腱松弛，需避免重体力活动；儿童肩部疼痛需排除外伤及先天性发育不良；糖尿病患者肩袖损伤风险较高，建议加强肌腱保护与血糖控制。建议及时就医，通过体格检查与影像学检查明确病因，优先采用非药物干预（如休息、物理治疗），药物治疗需在医生指导下规范使用。