甲状腺的组织学分类有哪些

甲状腺组织学分类主要基于细胞起源、病理形态及生物学行为，分为滤泡上皮来源肿瘤、滤泡旁细胞来源肿瘤及其他罕见类型，其中良恶性鉴别是核心分类依据。

一、滤泡上皮来源肿瘤：占甲状腺原发肿瘤90%以上，依生物学行为分为良性与恶性。良性以甲状腺腺瘤为代表，镜下可见正常甲状腺滤泡结构，被完整包膜包裹，无血管或包膜侵犯，生长缓慢且极少恶变。恶性病变中，乳头状癌占甲状腺癌的70%~80%，镜下特征为乳头分支伴纤维血管轴心，细胞核呈毛玻璃样、可见核沟及核内假包涵体，好发于20~40岁女性，与头颈部辐射暴露史（如儿童期放疗）相关，术后复发率低但需长期随访。滤泡状癌占10%~15%，由不规则滤泡或实性细胞巢构成，需通过包膜侵犯或血管侵袭判断恶性，老年患者及既往甲状腺肿病史者风险较高。未分化癌占1%~2%，癌细胞呈梭形或巨细胞形态，排列紊乱，核分裂象多见，多见于70岁以上人群，合并甲状腺炎或长期甲状腺结节病史者需警惕。

二、滤泡旁细胞来源肿瘤：即甲状腺髓样癌，来源于滤泡旁细胞（C细胞），能分泌降钙素、癌胚抗原等物质。镜下可见肿瘤细胞巢状或条索状排列，间质富含淀粉样物质。分为散发型（占80%）和遗传性（占20%，与RET基因突变相关），后者多有家族史，需建议直系亲属进行RET基因筛查。患者常以颈部肿块或类癌综合征（如腹泻、潮红）就诊，淋巴结转移率高，需多学科协作评估治疗方案。

三、交界性滤泡性肿瘤：存在良恶性过渡特征，如滤泡性腺瘤伴不典型增生（细胞异型性明显但未突破包膜）或滤泡状癌微小浸润灶（浸润范围<1mm），需结合肿瘤大小、生长速度及病理分级综合判断，避免过度诊断或漏诊。

四、其他罕见组织学类型：包括鳞状细胞癌（多继发于甲状腺炎或头颈部放疗后）、透明细胞癌（胞质透亮，核异型性显著）、小细胞癌（类似神经内分泌肿瘤）等，占比均<1%，需通过免疫组化（如CK、TTF-1）与其他肿瘤鉴别，预后差异较大。

五、特殊变异型：乳头状癌存在多种亚型，如滤泡亚型（占5%~10%，乳头被覆高柱状细胞）、高细胞亚型（核长/宽比>1.5）、柱状细胞亚型（核呈细长形伴核沟）等，其临床行为与经典型相近，但需病理会诊确认以优化治疗策略。