什么是高血压急症

高血压急症是指血压收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，同时伴有急性靶器官损害或功能障碍的临床状态，需与仅血压升高而无器官损害的高血压亚急症严格区分。

一、定义与核心特征：血压显著升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），并伴随急性靶器官损伤或功能障碍（如心、脑、肾、眼底等），属于需紧急干预的危及生命状态，与亚急症（仅血压高无器官损伤）处理策略不同。

二、常见靶器官损害类型：1.心脏损害：可表现为急性左心衰竭（呼吸困难、肺水肿）、急性冠脉综合征（胸痛、心电图ST段改变）；2.脑损害：高血压脑病（头痛、呕吐、意识障碍）、脑出血（突发肢体瘫痪、言语障碍）；3.肾脏损害：急性肾小球肾炎或肾动脉狭窄进展（少尿、血肌酐快速升高）；4.眼底病变：视乳头水肿、出血渗出（伴视力模糊）；5.血管事件：主动脉夹层（突发胸背部撕裂样剧痛）。

三、诱发因素与基础疾病：1.原发性高血压患者：突然停用降压药、情绪应激（如急性心梗后交感兴奋）、肾功能恶化（尿毒症期）；2.继发性高血压：嗜铬细胞瘤（阵发性血压骤升）、内分泌疾病（甲状腺危象、库欣综合征）；3.药物影响：可卡因、安非他命等滥用药物诱发血压骤升；4.急性并发症：子痫前期（妊娠期）、肾动脉栓塞等。

四、典型临床表现：1.全身症状：头痛（多为搏动性）、头晕、视物模糊；2.器官特异性症状：胸痛（提示心脏或主动脉）、呼吸困难（心衰）、肢体麻木或无力（脑缺血）、少尿（肾衰）；3.体征：血压显著升高（常≥180/120mmHg），心率多增快，可伴眼底视乳头水肿或出血。

五、治疗原则：1.快速降压目标：数分钟至2小时内将平均动脉压降低25%，避免血压骤降致器官灌注不足（如脑、冠脉）；2.药物选择：一线静脉药物包括硝普钠（控制急性心衰、主动脉夹层）、硝酸甘油（合并冠心病）、拉贝洛尔（肾功能不全或妊娠）；3.基础措施：卧床休息、吸氧、监测生命体征，避免情绪激动；4.特殊人群处理：老年人降压幅度宜保守（收缩压降至160mmHg左右），儿童需排除先天性主动脉缩窄等继发性因素，妊娠期高血压急症优先控制抽搐风险（如硫酸镁预防子痫）。