二尖瓣狭窄有哪些体征

二尖瓣狭窄的体征包括视诊可见二尖瓣面容、呼吸急促；触诊有心尖搏动变化及心尖区舒张期震颤；叩诊心浊音界呈梨形；听诊有心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、开瓣音、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂，不同人群如儿童、老年、妊娠女性的二尖瓣狭窄体征有其各自特点需注意鉴别。

呼吸急促：患者可能因肺淤血等情况出现呼吸频率增快，这是因为二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，进而引起肺静脉和肺毛细血管压力升高，肺淤血，影响气体交换，机体为了获取足够氧气而出现呼吸急促。

触诊

心尖搏动：部分患者心尖搏动增强，当二尖瓣狭窄伴有右心室增大时，心尖搏动可向左移位。

震颤：心尖区可触及舒张期震颤，这是由于二尖瓣狭窄时，血液通过狭窄的瓣口产生湍流，引起振动所致，是二尖瓣狭窄的重要体征之一。

叩诊

心浊音界：心浊音界可呈梨形，这是因为左心房显著增大，肺动脉段突出，使得心浊音界外形类似梨形。左心房增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。

听诊

心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄最重要的体征。局限于心尖区的舒张中晚期低调、隆隆样、递增型杂音，左侧卧位时更明显，是由于舒张期左心房血液通过狭窄的二尖瓣口流入左心室，血流经过狭窄瓣口产生湍流而形成杂音。

开瓣音：心尖区内侧可闻及紧跟第二心音后的高调、清脆、短促的拍击样声音，提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度较好。这是因为舒张早期血液自高压力的左心房迅速流入左心室，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致。

肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂：肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进，且由于肺动脉扩张，导致肺动脉瓣关闭延迟，可出现分裂。

对于儿童患者，二尖瓣狭窄相对较少见，但一旦发生，体征表现可能与成人有相似之处，但由于儿童心脏结构和生理功能的特点，可能在震颤、心界改变等方面有其自身特点，需要结合儿童的具体情况进行评估。对于老年患者，可能合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，这些基础疾病可能会影响二尖瓣狭窄体征的表现，在听诊时需要注意与其他心脏疾病的杂音相鉴别。在妊娠女性中，由于循环血量增加等因素，可能会使二尖瓣狭窄相关体征的表现有所变化，需要密切监测。