肾病与高血压

肾病与高血压存在双向关联，高血压是慢性肾病（CKD）的重要并发症，也是加速肾功能恶化的危险因素；而慢性肾病，尤其是肾小球疾病或肾动脉狭窄，常伴随高血压，形成恶性循环。

一、双向发病机制：高血压对肾脏的损伤主要通过持续高压冲击肾小球毛细血管袢，导致内皮细胞损伤、系膜增生及硬化，长期可发展为高血压肾损害。肾病引发高血压的核心机制包括肾素分泌增加（肾缺血激活RAAS系统）、水钠排泄障碍（肾小管重吸收增加）及交感神经兴奋性增高。研究显示，高血压患者中约15%~20%会进展为慢性肾病，而慢性肾病患者高血压患病率高达40%~60%。

二、诊断关键指标：临床需同步监测肾功能与血压。肾功能指标包括血肌酐（正常范围男性57~97μmol/L，女性41~73μmol/L）、估算肾小球滤过率（eGFR），eGFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全；尿蛋白相关指标，如24小时尿蛋白定量>0.5g或尿微量白蛋白/肌酐比值>30mg/g提示肾脏损伤；血压分级需结合诊室血压（≥140/90mmHg）或动态血压监测。此外，眼底检查可辅助判断高血压肾损害程度，表现为视网膜动脉硬化、出血或渗出。

三、治疗策略：优先非药物干预，包括严格低盐饮食（每日钠摄入≤5g，约相当于2000mg钠）、规律有氧运动（如快走、游泳，每周≥150分钟）、控制体重（BMI维持在18.5~23.9，腰围男性<90cm、女性<85cm）、戒烟限酒。药物治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），此类药物可降低尿蛋白、延缓肾功能下降，但需定期监测肾功能及血钾水平（避免高钾血症）。

四、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需注意降压幅度不宜过大（避免收缩压<130mmHg），优先选择长效降压药；儿童患者（尤其是青少年）需排查继发性肾病（如先天性肾发育异常），避免使用肾毒性药物；育龄期女性若合并慢性肾病，妊娠前需将血压控制在<130/80mmHg，孕期需加强肾功能监测；糖尿病肾病患者（合并糖尿病病史）血压控制目标更严格（<130/80mmHg），需同时强化血糖管理（糖化血红蛋白<7%）。