严重真菌感染用什么药

抗真菌药物有棘白菌素类（如卡泊芬净等治侵袭性念珠菌病）、多烯类（以两性霉素B为代表其脂质体降肾毒性）、三唑类（氟康唑抗念珠菌但克柔耐药、伊曲康唑治曲霉等、伏立康唑是侵袭性曲霉首选），儿童严重真菌感染用药需谨慎选安全药并评估肝肾，老年人用抗真菌药要关注代谢排泄，有基础病患者要控制基础病及考虑药物相互作用。

一、常用抗真菌药物类别及代表药物

（一）棘白菌素类

通过抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成发挥杀菌作用，对念珠菌属感染疗效确切，如卡泊芬净、米卡芬净等，适用于侵袭性念珠菌病等严重真菌感染的治疗。

（二）多烯类

以两性霉素B为代表，其作用机制是与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变膜的通透性发挥抗菌作用，抗菌谱广，对多种深部真菌如念珠菌、曲霉等有效，但毒性较大，临床常用其脂质体剂型（如两性霉素B脂质体），可降低肾毒性等不良反应。

（三）三唑类

1.氟康唑：对念珠菌属具有较好抗菌活性，常用于念珠菌感染的治疗，如念珠菌血流感染、念珠菌性腹膜炎等，但需注意其对克柔念珠菌通常耐药。

2.伊曲康唑：对念珠菌、曲霉等有抗菌活性，可用于侵袭性曲霉病、念珠菌病等的治疗，有口服制剂和静脉制剂。

3.伏立康唑：对侵袭性曲霉病、耐氟康唑的念珠菌感染等有较好疗效，是侵袭性曲霉病的首选药物之一。

二、不同人群用药注意事项

（一）儿童

儿童严重真菌感染用药需谨慎，优先选择安全性相对较高且经过儿科验证的药物，如病情需要使用两性霉素B等药物时，要严格评估患儿肝肾功能等情况，根据体重等调整剂量，密切监测不良反应。

（二）老年人

老年人常伴有肝肾功能减退，使用抗真菌药物时需关注药物代谢及排泄情况，如使用氟康唑时，因其主要经肾排泄，需根据肾功能调整剂量；使用两性霉素B脂质体时，也要监测肝肾功能变化，综合评估用药风险与获益。

（三）有基础疾病患者

对于合并糖尿病等基础疾病的严重真菌感染患者，在抗真菌治疗的同时需积极控制基础疾病；对于有免疫抑制状态（如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等）的患者，除抗真菌治疗外，还需改善免疫状态相关的管理，且在选择药物时要考虑药物相互作用，避免与其他可能影响肝肾功能或有相互作用的药物联用。