关节内骨折要手术吗

关节内骨折是否需要手术需结合骨折特征与患者个体情况综合判断，多数情况下需手术治疗以恢复关节解剖结构，少数稳定性骨折或不耐受手术者可非手术干预。

一、手术的核心指征：关节内骨折因直接影响关节面完整性，手术可修复关节面平整度、恢复关节稳定性，避免创伤性关节炎。当骨折存在明显移位（如关节面移位＞2mm）、塌陷＞2mm、粉碎性骨折导致关节面不稳定，或合并韧带、软骨损伤时，需手术治疗。研究显示，解剖复位组患者术后1年膝关节功能评分较非复位组提升约20分，创伤性关节炎发生率降低40%。

二、非手术治疗的适用场景：若骨折无明显移位（如裂纹、嵌插骨折）、关节面平整，且患者年龄较大（≥70岁）、合并严重心脑血管疾病或重度骨质疏松无法耐受手术，可考虑非手术治疗。需采用石膏/支具制动（范围跨越2个关节以维持稳定），每2周复查X线，6周后开始轻柔活动度训练，避免关节僵硬。

三、特殊人群的个体化决策：年轻患者（20-40岁）因活动需求高，即使轻度移位（台阶＜1mm）也建议手术，采用锁定钢板等微创技术减少骨血供破坏；老年患者（≥65岁）优先评估手术耐受性，高龄且骨质疏松严重者考虑半关节置换（适用于股骨颈骨折）；儿童患者（＜12岁）采用弹性髓内钉固定，避免损伤骨骺；合并糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，感染风险增加15%，需术前3天预防性使用抗生素。

四、手术技术与术后目标：手术以解剖复位为核心，常用技术包括：1.关节面钢板螺钉内固定（适用于股骨髁、胫骨平台骨折）；2.外固定架辅助复位（适用于开放性骨折或严重肿胀早期）；3.关节镜下复位（适用于腕关节、踝关节等近关节面骨折）。术后需实现关节面平整度＜1mm、骨折端固定稳定，允许术后2周内开始无痛下关节活动度训练。

五、术后康复与并发症管理：康复遵循“早期主动活动、渐进负重”原则，术后1周内进行未手术关节CPM机训练（目标角度0°→30°），6周根据骨痂生长开始部分负重（助行器控制15%体重）。需警惕感染（发生率约2%）、深静脉血栓（使用低分子肝素预防）、内固定松动（术后3个月复查CT明确愈合情况），异常疼痛或肿胀时及时就医。