如何诊断胆管结石

胆管结石的诊断需综合临床表现、影像学检查、实验室指标及内镜评估，其中影像学检查是核心手段。

一、影像学检查

1.超声检查：作为首选筛查方式，能清晰显示肝内外胆管扩张程度、结石位置、大小及胆管壁情况，对肝外胆管结石的检出率可达70%~90%。尤其适用于无辐射风险、需反复复查的人群（如儿童、孕妇）。但受肠道气体干扰，直径<5mm的结石或胆总管下段结石易漏诊，必要时可饮水充盈肠道或结合脂餐试验提高准确性。

2.CT检查：增强CT可通过结石与胆汁的密度差异明确结石位置，对合并胆管梗阻、胆管扩张的复杂病例诊断价值高，尤其适用于超声结果不明确或怀疑阴性结石（X线下不显影）的患者。但辐射剂量较高，单次检查不宜作为常规，对肾功能不全者需谨慎使用含碘造影剂。

3.MRI/MRCP检查：无辐射且三维成像清晰，可立体显示肝内外胆管树结构，对肝内胆管结石、胆总管下段结石的诊断准确率达95%以上。适用于对辐射敏感人群（如孕妇、儿童）、超声或CT显示不清的疑难病例，或需鉴别胆管狭窄与结石的情况。

二、实验室检查

肝功能指标异常常提示胆管梗阻，如血清总胆红素、直接胆红素升高，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，伴转氨酶异常提示肝细胞损伤。尿胆红素阳性、尿胆原阴性支持梗阻性黄疸诊断，但需结合影像学定位结石。血常规中白细胞及中性粒细胞升高提示合并急性胆管炎，可作为辅助诊断依据。

三、内镜检查

ERCP（内镜逆行胰胆管造影）可直接观察十二指肠乳头，注入造影剂后清晰显示结石位置及胆管形态，同时可行活检、取石或支架置入。适用于影像学高度怀疑结石但定位不明，或需同步治疗的患者。但作为有创检查，需严格评估感染、出血等风险，心功能不全、严重凝血障碍者慎用。

四、特殊人群诊断注意事项

儿童优先选择超声，避免CT/MRI辐射暴露，必要时采用镇静剂保障检查配合度；老年人需结合心脑血管基础疾病调整检查方案，如肾功能不全者避免增强CT，优先MRCP；孕妇禁用CT，以MRI/MRCP为首选，检查前需告知医生妊娠周数；合并胰腺炎病史者，若出现腹痛、黄疸，需重点排查胰胆管共同通道结石，可联合MRCP与胰酶指标监测。