哪些情况要做继发性高血压的筛查

继发性高血压需在以下情况进行筛查：一、年龄<40岁的高血压患者；二、血压突然显著升高（≥180/110mmHg）或常规降压药物难以控制者；三、伴有特定临床症状或体征者；四、存在相关基础疾病史或家族史者；五、特殊人群中的高血压患者。

一、年龄<40岁的高血压患者：18-40岁成年人中，继发性高血压占比约5%-15%，显著高于中老年人群，常见病因包括肾动脉狭窄（由动脉粥样硬化或大动脉炎引起）、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等。此类患者若未及时筛查，可能延误病因治疗（如单侧肾动脉狭窄可通过支架植入改善高血压）。

二、血压突然显著升高或难以控制者：血压突然升至≥180/110mmHg（尤其是收缩压显著升高），或使用≥3种降压药物仍未达标（难治性高血压），可能提示内分泌疾病（如库欣综合征）、肾性高血压等。研究显示，难治性高血压中约20%-30%为继发性，需排查肾上腺CT、肾动脉超声等。

三、伴有特定临床症状或体征者：存在不明原因头痛、视物模糊、乏力、水肿（提示心肾异常）、夜尿增多（>2次/夜，提示肾小管功能受损）、阵发性高血压（发作时伴心悸、出汗，提示嗜铬细胞瘤）等症状，应进一步检查。例如，夜尿增多常伴随尿微量白蛋白升高，提示早期肾功能异常。

四、存在相关基础疾病史或家族史者：基础疾病包括慢性肾病（如慢性肾小球肾炎、多囊肾）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症）、心血管结构异常（主动脉瓣狭窄、大动脉炎）等。多囊肾患者高血压发生率达50%-70%，需定期监测血压。家族史方面，有先天性肾动脉狭窄或嗜铬细胞瘤家族史者，发病风险增加。

五、特殊人群中的高血压患者：1.妊娠期女性（孕20周后新发高血压）：需排除子痫前期，筛查项目包括尿蛋白定量、肝肾功能；2.儿童青少年高血压（13-18岁，血压≥130/85mmHg）：常见病因有先天性心脏病、肾动脉狭窄，需排查肾脏超声及心脏超声；3.老年高血压合并糖尿病、慢性肾病者：因肾功能异常或药物相互作用可能导致血压波动，需筛查继发性因素。特殊人群筛查时需优先选择对胎儿或儿童无影响的检查方式，如MRI替代增强CT。