高血压视网膜病是什么

高血压视网膜病是高血压长期控制不佳时，视网膜小动脉发生痉挛、硬化等病变的继发性眼底疾病，是全身高血压在眼部的典型并发症，其病变程度与高血压病程、血压控制水平密切相关，是评估高血压靶器官损害的重要指标之一。

一、病因与病理机制

主要因长期未控制的高血压导致视网膜血液循环障碍：血压持续升高时，视网膜小动脉先出现功能性痉挛，表现为血管收缩；随病程进展，血管壁增厚、管腔狭窄，进入器质性硬化阶段，血管壁弹性降低，血流阻力增加。不同类型高血压（原发性高血压为主，约占90%）中，收缩压/舒张压水平越高、病程≥5年者，病变发生率及严重程度显著增加。

二、典型临床表现

早期多无自觉症状，仅眼底检查可见视网膜动脉反光增强；病情进展后，患者可出现视力模糊、眼前黑影（出血）、视野缺损等。眼底特征性改变包括：视网膜动脉变细（可呈铜丝状或银丝状）、动静脉交叉处受压（交叉征阳性）、硬性渗出（黄斑区多见）、出血斑（火焰状或点状），严重时伴视乳头水肿。

三、诊断与鉴别要点

诊断需结合高血压病史（血压≥140/90mmHg持续≥3个月）及眼科专项检查：眼底镜观察血管形态改变，荧光素眼底血管造影明确微循环障碍，光学相干断层扫描评估黄斑水肿程度。鉴别诊断需排除糖尿病视网膜病变（多伴微血管瘤、新生血管）、视网膜静脉阻塞（典型“动静脉交叉压迫”不同）等。

四、治疗与管理原则

核心为控制高血压：需在医生指导下长期规律服用降压药物，目标血压控制至130/80mmHg以下（合并糖尿病或肾病者更严格）。眼部治疗以对症为主：高血压控制后早期视网膜病变可部分缓解；出现渗出/出血时，需根据病变程度选择视网膜激光光凝或抗VEGF治疗；严重视乳头水肿者需短期使用甘露醇等脱水剂，所有治疗均需眼科与内科协同。

五、特殊人群提示

老年高血压患者（≥65岁）需每6~12个月复查眼底，监测血管硬化进展；妊娠期高血压（子痫前期）女性应在孕期20周后加强眼底筛查，预防子痫前期视网膜病变；儿童罕见，但先天性肾动脉狭窄性高血压需尽早干预，避免血管不可逆损伤。糖尿病合并高血压者需同步严格控糖，减少双重血管损伤风险。