心脏瓣膜病临床表现有哪些

心脏瓣膜病是因瓣膜结构或功能异常导致的心脏血流动力学改变，临床表现以心功能不全、循环障碍及心律失常相关症状为主，核心表现如下：

一、呼吸困难：最常见症状，随心功能不全程度加重而进展。早期表现为劳力性呼吸困难，即活动时气短，休息后缓解；病情进展后出现夜间阵发性呼吸困难，因夜间迷走神经兴奋、肺淤血加重，患者需坐起缓解；严重时呈端坐呼吸，平卧时回心血量增加致肺淤血加剧，被迫采取高枕或端坐体位。老年患者因心肺功能储备下降，症状可能更早出现；年轻患者（尤其运动员）因日常活动量较大，早期易被忽视，多在高强度运动后发现异常。

二、活动耐力下降：患者日常活动（如行走、爬楼）后出现明显乏力、易疲劳，工作效率降低。心功能Ⅰ级患者尚可完成日常活动，Ⅱ级以上则表现为活动受限，如无法进行快走、上下楼梯等。特殊人群如长期卧床者，因肌肉萎缩及心功能代偿不足，症状可能更突出，恢复过程较缓慢。

三、心悸与心律失常：因心输出量不足或瓣膜反流导致心房、心室扩大，易诱发快速性或缓慢性心律失常。常见为心房颤动（房颤），表现为心跳不规则、脉搏短绌，尤其在二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全患者中发生率较高（约30%-50%）；部分患者因心动过缓（如三度房室传导阻滞）出现头晕、黑矇。听诊可闻及心音减弱或异常瓣膜杂音（如二尖瓣狭窄时心尖区舒张期隆隆样杂音）。

四、胸痛：多见于主动脉瓣狭窄患者，因瓣膜狭窄致左心室射血阻力增加，心肌耗氧量上升，易引发心肌缺血，表现为胸骨后压榨性疼痛，类似心绞痛，常在活动后诱发，休息后缓解；少数患者因合并冠心病或主动脉瓣钙化，胸痛症状更显著。

五、循环淤血表现：根据瓣膜受累部位不同，分左心或右心衰竭表现。左心衰竭（如二尖瓣、主动脉瓣病变）致肺循环淤血，出现咳嗽、咳痰（粉红色泡沫痰提示急性肺水肿）、咯血（支气管黏膜血管破裂）；右心衰竭（如三尖瓣、肺动脉瓣病变）致体循环淤血，表现为下肢对称性凹陷性水肿、腹胀、食欲减退（胃肠道淤血）、肝大及颈静脉充盈。儿童患者可因长期右心衰竭出现生长发育迟缓、喂养困难；老年患者因肾功能减退，水肿消退缓慢，需与其他水肿性疾病鉴别。