什么是脑疝危象

一脑疝危象是颅内压急剧升高引发的脑组织移位急症，表现为脑组织通过颅内解剖间隙被挤入邻近腔隙，压迫脑干、颅神经或血管，导致脑循环障碍与神经功能衰竭，是神经科致命性急症之一。

1发生机制：颅腔内容物（脑实质、脑脊液、血液）体积超过颅腔容积代偿能力时，脑组织沿压力梯度向压力较低的解剖间隙移位，常见移位路径包括小脑幕切迹（中脑疝）、枕骨大孔（枕骨大孔疝）、大脑镰下（扣带回疝）等。其中中脑受压可致意识障碍，延髓受压可直接引发呼吸循环衰竭。

2常见诱因：颅内出血（高血压性脑出血、动脉瘤破裂）、颅脑损伤（硬膜下/外血肿）、颅内肿瘤（胶质瘤、脑转移瘤）、脑脓肿、大面积脑梗死/脑水肿、脑脊液循环梗阻（脑积水）、脑外伤后颅内血肿快速扩大等。上述情况可通过增加颅内容物体积或阻塞脑脊液循环，短时间内升高颅内压。

3典型临床表现：①意识障碍呈进行性加重，从嗜睡→昏睡→浅昏迷→深昏迷；②瞳孔变化：中脑疝患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，双侧瞳孔不等大；枕骨大孔疝可无瞳孔变化，直接表现为瞳孔对称性散大；③运动障碍：肢体肌力下降、病理征阳性，严重时出现去脑强直；④生命体征紊乱：血压骤升（收缩压＞160mmHg）、心率减慢（＜50次/分钟）、呼吸深慢或骤停（库欣反应）。

4紧急处理原则：快速降低颅内压（20%甘露醇静脉滴注、呋塞米静脉注射、高渗盐水维持血浆渗透压）；保持呼吸道通畅，必要时气管插管；维持呼吸循环稳定，避免使用抑制呼吸的药物（如吗啡类）；明确病因（头颅CT/MRI检查），针对性处理（如血肿清除、肿瘤减压）。儿童患者需优先控制惊厥，避免因颅内压进一步升高加重病情。

5特殊人群注意事项：婴幼儿颅内压代偿能力差，轻微出血即可诱发脑疝，需24小时动态监测颅内压；老年患者常合并高血压、糖尿病，颅内压升高时血压波动不典型，需警惕“沉默性脑疝”；孕妇脑血流量增加，颅内压升高更易导致脑灌注不足，优先选择对胎儿影响小的脱水剂（如甘露醇）；癫痫患者脑缺血时脑代谢率骤升，需及时控制发作减少脑耗氧。所有特殊人群均需在发病4小时内完成影像学评估，避免延误干预。