什么情况需要做人工关节置换

人工关节置换主要适用于终末期关节病变导致疼痛、功能障碍且保守治疗无效的患者，常见于髋关节、膝关节等负重关节，具体适应症包括以下几类情况。

1.骨关节炎：多见于中老年人（45岁以上女性多于男性），膝关节、髋关节为主，因关节软骨退行性变、骨质增生导致疼痛，VAS疼痛评分＞7分，日常活动（如上下楼、行走＞100米）受限，保守治疗（非甾体抗炎药、理疗、关节腔注射）6个月以上无效，影响生活质量者需考虑置换。

2.类风湿性关节炎：自身免疫性疾病，关节滑膜慢性炎症浸润，以对称性多关节炎为特征，年轻患者（20-50岁）发病较常见，病情进展快，软骨、骨质广泛破坏，即使规范使用抗风湿药物（如甲氨蝶呤）仍无法控制炎症，出现关节畸形、活动严重受限（如关节屈曲畸形＞30°），需置换以避免残疾。

3.创伤性关节炎：关节内骨折（如股骨颈骨折、胫骨平台骨折）后关节面不平整，或骨折愈合不良，导致关节面异常磨损，疼痛与活动相关，X线显示关节间隙变窄、骨质硬化，保守治疗（支具、康复锻炼）无效，症状持续超过1年影响日常活动者需置换。

4.股骨头坏死：缺血性坏死导致股骨头结构改变，常见于长期酗酒（每周饮酒＞150ml）、长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞10mg/日）人群，典型分期为ARCOⅣ期（股骨头塌陷、关节间隙消失），疼痛剧烈（静息痛），髋关节活动受限（内旋＜10°），保守治疗（髓芯减压、植骨）无效且疼痛影响睡眠或行走时需置换。

5.关节畸形或发育异常：先天性髋关节脱位（DDH）成年后关节半脱位，或幼年特发性关节炎后关节畸形（如膝关节外翻＞15°），导致下肢力线异常、肌肉代偿性萎缩，X线显示关节面不匹配，保守治疗无法改善疼痛与功能障碍，需置换恢复解剖结构。

特殊人群提示：高龄患者（＞80岁）需评估心肺功能及预期寿命，优先选择术后恢复快的假体；糖尿病患者需术前控制血糖（空腹＜7mmol/L）以降低感染风险；运动员或年轻患者（＜50岁）建议选择生物型假体，以适应长期高负荷活动；儿童患者除非严重畸形（如关节功能丧失＞60%），否则优先保守治疗，避免影响骨骼发育。