如何诊断糖尿病

糖尿病诊断主要依据血糖检测结果，包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），结合典型症状及病史综合判断。

一、诊断核心指标及标准

1.空腹血糖（FPG）：空腹状态下（禁食8~12小时）静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，需排除感染、创伤等应激因素影响，单次检测异常需重复确认。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹口服75g无水葡萄糖后，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，适用于空腹血糖临界值（6.1~6.9mmol/L）或有糖尿病家族史者。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2~3个月平均血糖水平，≥6.5%可确诊，需采用标准化检测方法（如HPLC法），排除贫血、血红蛋白异常等干扰因素。

4.随机血糖与症状结合：随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L且伴有多饮、多尿、体重下降等典型症状，可诊断为糖尿病，无需其他检测。

二、特殊人群诊断注意事项

1.老年人（≥65岁）：因肌肉量减少、肾功能减退等，空腹血糖诊断阈值可适当放宽至7.8mmol/L，建议结合餐后2小时血糖及HbA1c综合判断，避免过度诊断或漏诊。

2.妊娠期女性：采用妊娠糖尿病诊断标准（空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L），需在妊娠24~28周筛查，排除孕前已存在的糖尿病。

3.儿童青少年：1型糖尿病多急性起病，伴酮症倾向，需结合胰岛素抗体（如GADAb）及C肽水平辅助诊断；2型糖尿病需评估胰岛素抵抗指标（如HOMA-IR），结合肥胖史、家族史。

三、诊断流程与综合判断

1.初筛检测：优先进行HbA1c和空腹血糖联合检测，若其中一项异常，进一步行OGTT或重复检测确认，避免单次检测假阳性。

2.鉴别诊断：1型糖尿病多有胰岛β细胞功能衰竭证据（如C肽降低），2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，需结合起病特点、肥胖程度及胰岛素分泌曲线。

糖尿病诊断需由专业医生结合多方面因素综合判断，避免仅凭单一指标确诊，特殊人群需遵循针对性筛查流程，确保诊断准确性。