如何诊断泌尿系结石

泌尿系结石的诊断需结合临床表现、影像学检查及实验室评估，关键方法及影响因素如下：

一、临床表现与病史采集：典型症状包括突发腰腹部绞痛（多为肾区或输尿管走行区）、肉眼血尿或镜下血尿、尿频尿急、排尿困难，部分患者伴恶心呕吐、发热。病史采集需重点关注既往结石发作史、代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症）、长期高草酸/高嘌呤饮食、久坐憋尿职业（如司机）、基础疾病（糖尿病、泌尿系统梗阻）。特殊人群中，儿童因疼痛表达困难，易表现为反复腹痛、呕吐，需警惕隐性结石；女性孕期因激素波动及子宫压迫输尿管，易出现梗阻性结石，需优先超声检查；老年人常合并前列腺增生，排尿困难与结石症状叠加，需同时评估尿流动力学。

二、影像学检查：超声作为首选筛查手段，可清晰显示≥5mm结石及肾积水情况，对输尿管中下段结石敏感性达85%以上，但需排除肠道气体干扰；CT平扫（非增强）对含钙结石显影率＞90%，能识别＜2mm微小结石，但其辐射剂量需控制（儿童、孕妇建议优先选择超声或低剂量CT）；KUB（腹部X线平片）仅对含钙结石敏感（尿酸结石常不显影），需结合CT或超声验证；MRI水成像可替代CT用于孕妇或辐射禁忌人群，明确梗阻部位及肾盂扩张程度。

三、实验室检查：尿常规镜检可见红细胞（提示结石损伤黏膜）、白细胞（合并感染时升高）、草酸钙/尿酸结晶，尿PH值异常（酸性尿提示尿酸结石可能，碱性尿提示磷酸镁铵结石）；血液生化需检测血钙（高钙血症提示甲状旁腺功能亢进）、血磷、血尿酸（升高提示尿酸代谢异常）、肌酐（评估肾功能）及甲状旁腺激素（排查继发性甲状旁腺功能亢进）；24小时尿钙/草酸/尿酸定量分析可明确代谢性结石类型（如高钙尿型、高草酸尿型），是制定预防方案的关键依据。

四、内镜检查：输尿管镜/膀胱镜检查适用于影像学定位不清、结石直径＞10mm或合并输尿管狭窄的患者，可直视观察结石形态、位置，并同时完成活检或碎石操作；逆行肾盂造影（需造影剂）在传统方法中用于X线不显影结石的定位，但目前已较少作为独立诊断手段，多与CTU（CT尿路成像）联合使用。