尿路结石的微创治疗有哪些

尿路结石的微创治疗主要包括经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术、体外冲击波碎石术、膀胱镜碎石取石术及腹腔镜输尿管切开取石术。不同方法适用于不同结石特征与患者情况。

一、经皮肾镜碎石取石术：通过经皮肤穿刺建立经皮肾通道进入肾脏，直视下利用气压弹道、激光等碎石设备将结石击碎并取出。适用于直径≥2cm的肾结石、鹿角形结石、多发结石或合并梗阻的复杂结石。该方法清石率较高，体表切口仅约1cm，术后恢复快，适用于中年男性（高发人群）及无严重凝血功能障碍者。孕妇需在孕中晚期谨慎使用，避免冲击波暴露风险；儿童需缩小穿刺通道直径以减少输尿管损伤。

二、输尿管镜碎石取石术：经尿道、输尿管插入内镜，分为硬镜和软镜。硬镜适用于输尿管中下段结石，软镜可到达肾盂甚至肾下盏，适用于直径<2cm的输尿管上段结石、肾下盏小结石。体表无创伤，对身体条件要求低，儿童及年轻患者优先选择软镜以避免硬镜损伤输尿管。糖尿病患者需控制血糖以防术后感染，老年女性若合并尿道狭窄，术前需评估器械通过性。

三、体外冲击波碎石术：利用体外冲击波聚焦击碎结石，无需侵入体内。适用于直径<2cm的肾结石、输尿管上段结石（下盏结石效果稍差）。无需麻醉，术后可能出现轻微血尿或肾绞痛。孕妇需在孕中晚期保护腹部免受冲击波直接冲击，高血压患者需监测血压波动，避免碎石后出血风险。肾功能不全者需避免过度碎石导致梗阻加重。

四、膀胱镜碎石取石术：经尿道插入膀胱镜直视下碎石，适用于膀胱内结石，尤其合并前列腺增生、尿道狭窄或神经源性膀胱者。老年男性患者需同期处理下尿路梗阻因素，儿童需选择小号器械以减少尿道损伤。术后留置导尿管1-3天，需多饮水预防感染，合并糖尿病者需加强血糖监测。

五、腹腔镜输尿管切开取石术：腹腔镜下切开输尿管取出结石，适用于输尿管上段较大结石（如>1.5cm或合并息肉包裹）。切口较小（3-5cm），可同期处理梗阻。需全身麻醉，心肺功能正常的中年患者适用，肾功能不全者需术前评估手术耐受性，避免过度创伤影响肾功能恢复。儿童需选择腹腔镜专用小儿器械，减少腹壁牵拉损伤。