胆囊结石该怎么治疗

胆囊结石的治疗需根据结石类型、大小、数量及患者症状综合选择，主要分为非手术治疗与手术治疗两大类，具体方案遵循个体化原则。

一、非手术治疗

1.观察随访：适用于无症状、结石直径＜2厘米、胆囊壁厚度＜3毫米且胆囊功能正常的患者，每6~12个月进行超声检查，监测结石大小、胆囊壁变化及是否出现并发症（如胆囊炎、胆管梗阻）。合并糖尿病、高血压等基础疾病的老年患者，若身体耐受性差，可适当延长随访间隔。

2.溶石治疗：仅适用于纯胆固醇结石、直径＜1厘米且胆囊收缩功能正常的患者，常用药物为熊去氧胆酸，疗程通常需6~24个月，治疗期间需定期复查超声评估结石溶解情况。30%~40%患者可能实现结石完全溶解，但停药后复发率较高，需结合饮食控制与体重管理降低风险。

3.饮食与生活方式调整：低脂、低胆固醇饮食，减少动物内脏、油炸食品摄入，增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果）；规律饮食，避免空腹时间过长，控制体重（BMI维持在18.5~23.9）；肥胖患者每月减重1%~2%可降低结石进展风险。

二、手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术：主流术式，适用于有症状（胆绞痛反复发作）、结石直径≥3厘米、胆囊壁增厚（＞3毫米）或合并胆囊息肉（＞1厘米）、瓷化胆囊的患者。术后24小时内可恢复流质饮食，3~5天可出院，术后并发症发生率低于3%。

2.保胆取石术：仅推荐于年轻患者（年龄＜50岁）、单发胆固醇结石、胆囊功能良好且无并发症者，需术中明确胆囊管通畅性及无残留结石。术后1年内结石复发率约15%~20%，需长期随访。

三、特殊人群处理

儿童患者罕见，多与溶血性疾病、代谢综合征相关，优先处理原发病，避免使用熊去氧胆酸；孕妇患者因激素变化及胆囊排空减慢，易诱发胆绞痛，症状严重时建议在妊娠中期（13~27周）由产科与外科联合评估手术时机；老年患者合并心肺疾病者，优先选择腹腔镜手术，需术前完善心肺功能评估，术后早期下床活动预防深静脉血栓。

治疗过程中需严格避免盲目用药，儿童、孕妇及哺乳期女性禁用非必要药物，用药前需由医生评估风险。