糖尿病视网膜病变临床如何分期

糖尿病视网膜病变临床分期基于视网膜血管病变、新生血管形成及黄斑受累程度，分为非增殖期（轻度、中度、重度）和增殖期（高危及增殖性），各期特征及进展风险不同。

一、非增殖期糖尿病视网膜病变：根据视网膜内微血管瘤、出血点、静脉串珠样改变及毛细血管无灌注区范围分为三级。1.轻度非增殖期可见少量微血管瘤和小出血点，视网膜内微血管异常（IRMA）偶见，静脉无明显串珠样改变，视力多无下降；2.中度非增殖期出血点增多，静脉串珠样改变更明显，IRMA范围扩大，但无明确毛细血管无灌注区，部分患者出现轻度黄斑水肿；3.重度非增殖期则出现广泛毛细血管无灌注区（通常≥5个象限），伴大量视网膜内出血和IRMA，黄斑水肿发生率显著升高，视力下降风险增加。

二、增殖期糖尿病视网膜病变：以视网膜新生血管（NV）形成为核心特征。1.增殖性病变表现为NV出现在视盘或周边无灌注区边缘，伴玻璃体积血、视网膜前出血；2.高危增殖性病变需满足NV累及视盘且合并≥5个象限无灌注区，或玻璃体积血持续≥4个月，失明风险显著增加，需紧急干预。

三、黄斑水肿的特殊表现：黄斑区水肿可在各分期中独立存在，分为弥漫性和囊样，表现为视网膜增厚或硬性渗出。重度非增殖期患者中约30%出现黄斑水肿，增殖期患者中约50%伴黄斑水肿，需通过光学相干断层扫描（OCT）明确诊断，抗VEGF治疗是一线干预手段。

四、特殊人群的分期差异：1.儿童1型糖尿病患者病程超过5年即可能进展至增殖期，需从青春期前开始筛查；2.老年患者合并白内障、青光眼时眼底检查受限，建议联合OCT评估；3.妊娠期女性血糖波动加速病变进展，需孕前完成眼底筛查；4.合并高血压、高血脂者血管损伤叠加导致出血和缺血更早出现，分期评估需提前。

五、各期干预原则：非增殖期以血糖（糖化血红蛋白<7%）、血压（<130/80mmHg）控制为核心，每6～12个月复查眼底；重度非增殖期或增殖期需抗VEGF药物（如雷珠单抗）或视网膜激光光凝；黄斑水肿可通过OCT指导局部光凝或药物干预。