腰椎间盘突出症的手术治疗有哪些

腰椎间盘突出症的手术治疗方式主要包括以下几类，具体选择需结合病情严重程度、病变部位及患者个体情况综合判断：

一、髓核摘除术：该术式通过切除突出的髓核组织直接解除对神经根或脊髓的压迫，是经典术式，包括开放性髓核摘除术（半椎板切除、全椎板切除等）和显微髓核摘除术。适用于单纯性椎间盘突出、无严重椎管狭窄的患者。术后需短期卧床制动，佩戴腰围保护1~3个月，避免过早弯腰或负重，降低复发风险。

二、经皮内镜手术（椎间孔镜/椎间盘镜手术）：属于微创手术，通过内镜技术经椎间隙或椎间孔入路直视下摘除髓核组织，具有创伤小、出血少、恢复快的特点。适用于单节段椎间盘突出、突出髓核无明显钙化且无严重椎管狭窄的患者。术后24小时即可下床活动，1周内可恢复日常轻度活动，需避免久坐、弯腰搬重物。

三、腰椎融合术：适用于椎间盘突出合并腰椎不稳、椎管狭窄或椎体滑脱的患者，通过植骨融合病变椎体恢复稳定性。手术方式包括前路融合术、后路融合术（如椎弓根螺钉内固定+椎间融合）。术后需佩戴支具保护3~6个月，老年患者需关注骨质疏松风险，术前可补充钙剂及维生素D，合并糖尿病患者需严格控制血糖，预防切口感染。

四、椎间盘置换术：通过植入人工椎间盘假体替代病变椎间盘，保留相邻椎体间活动度，适用于年轻（＜50岁）、活动量大且以椎间盘退变为主的患者。术后需避免过度弯腰、扭转腰部，防止假体移位或磨损，建议术后3个月内避免剧烈运动。

五、其他术式：如经皮激光椎间盘减压术（PLDD），通过激光能量汽化部分髓核组织降低椎间盘内压力缓解症状，适用于单纯性椎间盘膨出、无明显突出的患者，但对合并椎间盘钙化或严重突出的病例疗效有限。

特殊人群提示：孕妇及哺乳期女性需优先保守治疗，产后3~6个月再评估手术必要性；儿童患者（＜18岁）应严格遵循阶梯治疗原则，优先物理治疗及药物干预，避免手术对脊柱发育造成影响；合并严重心脑血管疾病或凝血功能障碍者，需术前由多学科团队评估手术耐受性，必要时选择保守治疗。