糖尿病酮症酸中毒病人的首选护理问题

糖尿病酮症酸中毒病人的首选护理问题包括以下五个方面，均基于临床紧急性和病理生理特点确定：

一、有效循环血量不足与脱水相关。DKA患者因高血糖渗透性利尿、呕吐腹泻等导致脱水，失水量可达体重的10%~15%，表现为皮肤干燥、弹性差、尿量减少、血压下降甚至休克。护理需快速评估脱水程度（如皮肤黏膜、尿量、中心静脉压），立即建立静脉通路，初始以生理盐水1000~2000ml快速输注（儿童、老年患者需根据心肾功能调整速度，避免容量负荷过重），每小时监测尿量（目标>30ml/h），记录出入量。

二、代谢性酸中毒与酮体蓄积相关。酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸）在体内蓄积导致血pH<7.30，伴随深大呼吸（Kussmaul呼吸）、电解质紊乱。护理需监测动脉血气分析（每2~4小时1次），若pH<7.0且碳酸氢根<5mmol/L，遵医嘱谨慎补充碳酸氢钠（避免过量加重碱中毒），同时通过小剂量胰岛素持续静滴（如0.1U/kg/h）促进酮体代谢，纠正代谢性酸中毒。

三、意识障碍与代谢紊乱相关。严重DKA可致嗜睡、昏迷，与酮症酸中毒、脱水、电解质紊乱有关。护理需保持呼吸道通畅，头偏向一侧防呕吐误吸，每15~30分钟监测意识状态、瞳孔、呼吸频率，儿童患者需专人看护防坠床，老年患者加强翻身预防压疮。

四、血糖异常升高与胰岛素分泌不足相关。胰岛素绝对或相对缺乏导致血糖>16.7mmol/L，酮体生成增加。护理需遵医嘱给予胰岛素持续静脉输注（起始0.1U/kg/h），每1~2小时监测血糖，目标2~4小时内下降3.9~6.1mmol/L，老年、肾功能不全患者需根据肾功能调整剂量，避免低血糖风险。

五、潜在感染风险与诱因未控制相关。感染（呼吸道、泌尿道）、应激（手术、创伤）是DKA常见诱因，老年患者免疫力低下、儿童患者呼吸道感染风险高。护理需排查感染源（如体温、血常规、尿常规），保持口腔、皮肤清洁，儿童避免去人员密集场所，老年患者加强口腔护理预防肺部感染。