胆结石怎么办

胆结石的处理需结合结石类型、大小、症状及并发症综合判断，无症状者优先非手术干预，有症状或并发症者需手术治疗，特殊人群需个体化管理。

一、诊断评估

影像学检查是核心手段，超声为首选，可明确结石大小、位置、数量及胆囊功能。高危人群（女性、40岁以上、肥胖、长期高胆固醇饮食者）需每年至少1次筛查。若出现右上腹疼痛、发热、黄疸等症状，需立即就医。

二、非手术干预

无症状或症状轻微者可优先选择。饮食调整以低脂肪、高纤维为主，减少动物内脏、油炸食品摄入，每日胆固醇摄入控制在300mg以内。规律进食（尤其早餐）避免胆汁淤积。药物溶石适用于直径<0.5cm的胆固醇结石，需在医生指导下使用，常见药物可能影响肝功能，需定期监测。运动以有氧运动为主（如快走、游泳），每周3-5次，每次30分钟以上，有助于代谢改善。

三、手术治疗

符合以下情况建议手术：结石直径>1cm、反复发作胆绞痛、合并胆囊炎/胰腺炎/梗阻，或胆囊功能严重受损（如萎缩性胆囊炎）。腹腔镜胆囊切除为一线术式，创伤小恢复快，术后24小时可逐步恢复低脂流质饮食。保胆取石适用于年轻、胆囊功能良好、单发结石且直径<2cm者，但需严格告知术后复发风险（3年内约15%-30%）。

四、特殊人群管理

儿童胆结石罕见，多与胆道闭锁、代谢性疾病相关，需优先保守治疗，避免盲目用药，必要时手术需多学科协作。老年患者合并高血压、糖尿病者，术前需控制基础病至稳定状态，术后感染风险高，需加强血糖监测。女性孕期胆结石需密切监测，避免孕期急性发作，症状严重时产后择期手术。糖尿病患者术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术后胰岛素使用需根据血糖调整。

五、预防措施

维持健康体重（BMI18.5-24），避免快速减重（每月减重不超过体重的4%）。增加膳食纤维摄入（每日25-30g），如燕麦、绿叶菜。减少精制糖及甜饮料摄入，避免诱发代谢异常。高危人群每1-2年复查超声，早期发现结石可及时干预。