如何诊断骨关节炎

骨关节炎诊断主要依赖临床表现结合影像学及实验室检查，典型表现为中老年人（50岁以上）活动后关节疼痛、晨僵<30分钟、骨摩擦音，影像学显示关节间隙变窄等特征。

一、临床表现评估：症状包括活动后关节疼痛（休息后缓解）、晨僵（持续<30分钟）、活动时关节僵硬或活动受限（如膝关节屈伸困难），可伴关节弹响或骨摩擦音/感；体征可见关节肿胀、骨赘形成或畸形（如膝关节内翻/外翻）。年龄分布上，50岁以上人群发病率随年龄递增，女性绝经后因雌激素水平下降发病率升高，长期负重（如搬运工）、反复屈伸关节（如运动员）人群风险增加，有既往关节损伤史者更易发病。

二、影像学检查：X线片为基础检查，典型表现为关节间隙变窄（软骨磨损）、软骨下骨硬化（高密度影）、骨赘（边缘性突起）及关节内游离体；MRI可早期显示软骨损伤（T2加权像低信号）、骨髓水肿，适用于X线未见异常时排查早期病变；CT可清晰显示骨赘形态及复杂关节（如髋关节）的骨结构细节，必要时辅助诊断。

三、实验室检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）多正常或轻度升高；类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，可排除类风湿关节炎；关节液穿刺可见白细胞计数<2000/μL（单核细胞为主）、糖含量正常，若伴积液可排除化脓性关节炎或痛风性关节炎（后者关节液可见尿酸盐结晶）。

四、鉴别诊断：类风湿关节炎多见于30~50岁女性，RF/抗CCP阳性，晨僵>1小时，关节侵蚀对称；痛风急性发作伴血尿酸升高，关节液见尿酸盐结晶，男性高发；化脓性关节炎关节液白细胞>50000/μL，细菌培养阳性，伴全身感染症状。

五、特殊人群注意事项：儿童患者罕见，需警惕幼年特发性关节炎（多伴皮疹、发热）；老年患者需结合慢性疾病史（如糖尿病）调整诊断；运动员需追溯关节损伤史（如半月板撕裂后易继发骨关节炎）；绝经后女性建议定期监测关节功能，优先通过低强度运动（如游泳）、体重管理降低风险。