糖尿病可以做手术吗

糖尿病患者可以接受手术治疗，主要适用于2型糖尿病合并肥胖且药物控制不佳的患者。

一、手术适用人群

2型糖尿病是主要适用对象，1型糖尿病因依赖外源性胰岛素，手术效果有限，不建议常规手术。适用人群需满足：BMI≥32.5kg/m2（无其他代谢合并症时），或BMI在27.5~32.5kg/m2且合并高血压、高血脂、高尿酸等代谢综合征；2型糖尿病病程≥5年，经规范药物及生活方式干预后糖化血红蛋白仍≥7%、空腹血糖≥7.0mmol/L；无严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍及手术禁忌症。

二、主要手术方式

临床常用减重代谢手术包括袖状胃切除术、胃旁路术、胆胰转流术等。袖状胃切除术通过切除约80%的胃组织减少容量，降低食欲；胃旁路术改变食物流经路径，延长远端小肠，增加肠道激素（如GLP-1）分泌，改善胰岛素敏感性。上述手术通过减重及代谢调节双重机制，帮助改善胰岛素抵抗，降低血糖水平。

三、术前准备要点

术前需严格控制血糖，糖化血红蛋白维持在7%~8%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L；完成血常规、肝肾功能、心电图、心脏超声等检查，评估手术耐受性；停用抗凝药物至少5天；术前1周戒烟限酒，术前12小时禁食、4小时禁水，降低麻醉风险。

四、术后注意事项

术后饮食逐步过渡，1~2周流质饮食，2~4周半流质，4周后软食，避免高糖高脂；术后1~3个月监测血糖，警惕早期低血糖；定期复查糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂，目标术后6个月减重10%~15%；长期补充维生素B12、铁剂及脂溶性维生素，预防营养不良。

五、特殊人群提示

老年患者（≥65岁）需评估心脑血管功能，避免手术应激诱发心功能不全；儿童青少年（<18岁）暂不推荐常规手术，仅BMI≥40kg/m2且影响发育时多学科评估；妊娠期糖尿病优先非手术干预，终止妊娠6个月后再评估；合并糖尿病肾病（eGFR<30ml/min）、增殖期视网膜病变者，需多学科联合评估手术风险。