糖尿病高渗性昏迷是怎么回事

糖尿病高渗性昏迷（高渗性非酮症糖尿病昏迷）是2型糖尿病患者的急性严重并发症，因血糖显著升高（通常＞33.3mmol/L）导致血浆渗透压＞320mOsm/L，引发严重脱水、电解质紊乱及意识障碍。与酮症酸中毒不同，其以严重高血糖、无明显酮症、显著高渗为特征，若未及时干预可进展为不可逆性脑损伤甚至死亡。

一、高危人群与诱发因素：多见于中老年2型糖尿病患者，尤其合并肾功能不全、心功能不全者；存在脱水风险（饮水不足、呕吐、腹泻）；应激状态（急性感染、手术、急性心梗）；药物影响（糖皮质激素、利尿剂）；胰岛素治疗中断或不规范。老年患者因口渴中枢敏感性降低，更易因失水未察觉。

二、核心临床表现：典型症状为“三多一少”加重（多饮、多尿、体重下降），伴严重脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少）；神经系统症状（意识模糊、嗜睡、昏迷、抽搐）；部分患者伴肌阵挛或局灶性神经体征。实验室检查显示血糖＞33.3mmol/L，血浆渗透压＞320mOsm/L，血酮体阴性或微量，尿糖强阳性。

三、诊断与鉴别要点：诊断需满足血糖＞33.3mmol/L、血浆渗透压＞320mOsm/L、无明显酮症（血酮＜5mmol/L）。需与酮症酸中毒、低血糖昏迷、脑血管意外鉴别，关键在于血糖、渗透压及血酮体结果。

四、紧急处理原则：治疗核心为快速纠正高渗与脱水。首先以0.9%氯化钠溶液静脉快速补液（初始1-2L/h，后续依心功能调整）；血糖降至16.7mmol/L时改输5%葡萄糖或葡萄糖盐水；小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）持续静脉滴注；监测血钾，尿量＞40ml/h时补钾；控制诱因（如感染抗感染）。禁用过量含糖溶液。

五、特殊人群注意事项：老年患者需规律监测血糖（每日4次），避免因“口渴感差”忽视补水；肾功能不全者限制补液量及速度，防容量负荷过重；孕妇优先选择等渗溶液，兼顾胎儿安全；儿童罕见，一旦发生需谨慎补液（因体液占比高），避免脑水肿风险。