人工髋关节置换术怎么做

人工髋关节置换术主要分为术前评估、麻醉实施、手术操作、术后护理及康复训练五个关键环节。

1.术前评估：需完成X线、CT、MRI等影像学检查，明确髋关节病变程度（如骨关节炎、股骨头坏死等）及骨质条件。同时评估全身状况，包括心肺功能（心电图、超声心动图）、肝肾功能、感染风险（如糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下），并排查感染源（如牙周炎、泌尿系统感染）。

2.麻醉选择：椎管内麻醉（腰硬联合麻醉）适用于年轻、无严重心肺功能障碍及椎管内麻醉禁忌的患者，可减少全身麻醉对老年患者的循环干扰；全身麻醉多用于高龄（≥80岁）、严重肥胖或存在椎管内麻醉风险（如凝血功能异常）的患者，需麻醉科医生联合评估。

3.手术操作：患者取侧卧位或仰卧位，根据骨质条件选择切口（后侧入路为传统入路，创伤较大但显露充分；直接前侧入路创伤小、恢复快）。术中需彻底清除髋臼及股骨头病变骨质，使用骨水泥或生物固定方式安装髋臼杯（髋臼侧：骨水泥固定适用于骨质疏松患者，非骨水泥固定依赖骨长入），并匹配股骨头假体（陶瓷-聚乙烯关节面组合减少磨损），复位关节后逐层缝合。

4.术后护理：术后24小时内需监测生命体征，采用多模式镇痛（非甾体抗炎药+阿片类药物+非药物干预如冷敷）。糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖<8mmol/L），感染高风险患者预防性使用抗生素（24小时内停药）。48小时内可在助行器辅助下站立，避免髋关节过度屈曲（<90°）、内旋（<15°），同时佩戴弹力袜预防深静脉血栓。

5.康复训练：术后1-2天开始踝泵运动（预防血栓），3-5天进行股四头肌等长收缩训练，2周内逐步过渡至拄拐负重（患肢负重≤体重50%），6周后在康复师指导下进行步态训练。老年患者需重点加强平衡训练（如单腿站立），合并骨质疏松者需同步进行抗骨质疏松治疗（双膦酸盐类药物），避免跌倒导致假体松动。