孕妇甲亢高怎么办

妊娠期甲亢发生率约0.1%-1.0%，需结合病因优先非药物干预，必要时规范使用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑，同时强化母婴状态监测，确保安全。

一、明确甲亢类型与病因

妊娠期甲亢主要分为三类：Graves病（自身免疫性甲状腺疾病，占80%，TRAb阳性，遗传易感性相关）；人绒毛膜促性腺激素相关性甲亢（HCG升高刺激甲状腺激素合成，孕8-10周达峰，14-16周缓解，无自身抗体，无需长期治疗）；甲状腺炎（亚急性或桥本甲状腺炎，甲状腺抗体阳性，激素波动需鉴别）。

二、核心监测指标

母体监测：甲状腺功能指标（FT3、FT4、TSH，Graves病需追踪TRAb），心率（静息＞100次/分提示高代谢），体重（每周增重＜0.5kg需警惕）；胎儿监测：18-22周超声筛查甲状腺形态，妊娠20周后胎心监护（150次/分以上警惕心动过速），羊水指数监测（避免水肿）。

三、非药物干预措施

饮食管理：每日碘摄入50-100μg（避免海带、紫菜等高碘食物），补充复合维生素（含100-150μg碘）；心理支持：联合产科、心理科进行认知行为干预，缓解焦虑；生活方式：每日睡眠7-8小时，以散步等轻量活动为主。

四、药物治疗原则

用药时机：静息心率＞100次/分且非药物干预2周无效时启动；药物选择：孕早期（1-12周）首选丙硫氧嘧啶，中晚孕期换用甲巯咪唑（避免丙硫氧嘧啶肝毒性）；治疗目标：TSH控制在0.1-2.5mIU/L，FT4维持正常上限，每2周监测肝功能（ALT、AST）。

五、特殊人群与高危预警

高危孕妇：Graves病史、TRAb阳性者，每2周复查TRAb，20周后加强胎儿甲状腺超声；甲亢危象：高热（＞38.5℃）、呕吐、心动过速（＞140次/分）时，立即予β受体阻滞剂、氢化可的松、丙硫氧嘧啶鼻饲；终止妊娠指征：孕36周后TSH未达标或胎儿窘迫，评估剖宫产时机。