胆管结石该如何治疗

胆管结石治疗需结合结石类型、大小、位置及患者整体状况，主要方法包括手术治疗、内镜治疗、溶石治疗、药物对症处理及生活方式调整，具体方案需个体化制定。

一、手术治疗：1.腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊结石合并胆总管结石者，通过腹腔镜微创方式切除胆囊，同时处理胆总管结石，具有创伤小、恢复快的优势；2.开腹手术适用于复杂情况，如结石嵌顿、胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄，或合并胆道出血、穿孔等严重并发症，需切开胆总管取石并可能行胆肠吻合术。

二、内镜治疗：1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合取石术适用于胆总管结石且无严重胆管狭窄者，通过内镜直视下插入器械取出结石，部分患者可同期放置支架引流；2.内镜下碎石取石术适用于较大结石或多发结石，通过碎石器械将结石粉碎后取出，避免反复取石。

三、溶石治疗：1.药物溶石适用于直径<0.5cm的无症状胆固醇结石患者，常用药物如熊去氧胆酸，需长期服用（6~24个月），期间需定期监测肝功能及结石变化；2.胆色素结石因成分复杂（如钙盐、胆红素聚合物），药物溶石效果不佳，通常不建议尝试。

四、药物对症处理：1.解痉镇痛药缓解胆绞痛，如间苯三酚等；2.抗生素用于合并胆道感染时，需根据药敏结果选择广谱抗生素，如头孢类抗生素。

五、生活方式调整：1.饮食管理：低脂低糖饮食，减少动物内脏、油炸食品摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、粗粮）；2.规律饮食：避免空腹时间过长，防止胆汁淤积；3.体重控制：超重或肥胖者需减重，BMI建议维持在18.5~24.9kg/m2。

特殊人群需个体化处理：儿童患者多因胆道蛔虫、胆道感染诱发，治疗优先保守处理，避免使用熊去氧胆酸等溶石药物，需密切观察感染控制；老年患者需全面评估心肺功能，优先选择内镜或微创手术，减少开腹手术风险；孕妇患者若无严重并发症，优先保守治疗，待产后再评估手术指征。