妊娠合并急性病毒性肝炎怎么办

妊娠合并急性病毒性肝炎需以肝功能监测、对症支持及胎儿保护为核心，结合多学科协作处理，治疗原则包括一般支持、必要时终止妊娠，不同孕期需差异化干预，预防母婴传播是关键。

一、病情评估与监测：需定期检测肝功能指标（ALT、AST、胆红素、白蛋白）及凝血功能（PT、INR），每周复查以动态观察肝细胞损伤及凝血状态；同时明确病毒类型（通过乙肝五项、丙肝抗体、甲肝/戊肝IgM抗体），监测胎儿状况（胎动计数、胎心监护、超声评估生长发育），多胎妊娠者增加监测频次。

二、治疗核心措施：一般支持包括绝对卧床休息、高蛋白高维生素饮食（如鱼肉、豆类、新鲜蔬果）及心理疏导；药物治疗无特效抗病毒药物，乙肝病毒高复制时需医生评估后用药控制病毒；对症处理黄疸、肝性脑病等并发症，肝性脑病时限制蛋白质摄入，纠正电解质紊乱。胎儿保护方面，妊娠中晚期可在医生指导下使用糖皮质激素促胎儿肺成熟，肝功能持续恶化（胆红素＞171μmol/L、INR＞1.5）时需终止妊娠。

三、分阶段处理策略：早期妊娠（＜12周）若出现严重肝功能损害倾向（如肝衰竭征兆），充分告知风险后终止妊娠；中期妊娠（13-27周）以保守治疗为主，每2周复查肝功能，避免劳累及感染诱因；晚期妊娠（≥28周）接近预产期时，无产科禁忌证可自然分娩，出现凝血功能障碍或肝性脑病时需立即终止妊娠。

四、预防措施：孕前筛查乙肝、丙肝、甲肝/戊肝抗体，乙肝表面抗原阳性孕妇孕期每4周监测病毒复制（HBVDNA），产后新生儿24小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗阻断传播；孕期避免生食（预防甲肝/戊肝），减少人群密集场所接触，降低感染风险。

五、特殊人群管理：高龄孕妇（≥35岁）需提前2周入院待产，密切监测子痫前期风险；合并慢性肝病（如肝硬化）者每1-2周复查肝功能，必要时住院观察；多胎妊娠者增加胎儿监护频次，预防早产及低体重儿。