老人高血压总是降不下来怎么办

老年人高血压难以控制可能与血压测量误差、药物方案不合理、生活方式干预不足、合并症影响或继发性因素有关，需从多维度排查原因并调整干预策略。

一、规范血压测量方法。测量前避免情绪激动、吸烟、饮用咖啡，保持安静休息5-10分钟；选择合适袖带（上臂周径22-32cm），取坐位测量，记录收缩压和舒张压，连续3天早晚测量取平均值。有研究显示，正确测量可使23%的误判率降低。

二、优化药物治疗方案。优先选择长效降压药物（如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂），小剂量起始，避免血压骤降；合并肾功能不全者需调整药物代谢途径，避免肾毒性药物；避免自行增减药量，药物调整需在医生指导下进行，以患者耐受且血压达标（＜140/90mmHg）为目标。

三、强化生活方式干预。每日食盐摄入控制在5g以内，减少腌制食品、加工肉类；控制体重（BMI20-24.9kg/m2），腰围男性＜90cm、女性＜85cm；规律运动（每周≥150分钟快走、太极拳等），避免剧烈运动；戒烟限酒，男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g。研究证实，生活方式干预可使收缩压降低4-10mmHg。

四、排查合并疾病与继发性因素。合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，糖尿病肾病患者需监测尿微量白蛋白；合并冠心病者需评估心肌缺血情况，避免降压药物加重心肌缺血；确诊睡眠呼吸暂停综合征者，夜间使用持续气道正压通气治疗可改善血压控制。

五、动态监测与定期随访。家庭每日记录血压变化，重点关注清晨血压（收缩压波动＞20mmHg提示风险）；每1-3个月复诊，根据血压波动调整方案；出现头晕、胸闷、视物模糊等症状时立即就医。特殊人群需注意：高龄（≥80岁）老人血压可适当放宽至＜150/90mmHg，避免体位性低血压风险；合并严重脑动脉硬化者需避免血压＜130/80mmHg，防止脑灌注不足。