肝内胆管结石常用的手术方法有哪些

肝内胆管结石常用手术方法包括肝部分切除术、胆肠吻合术、内镜介入取石术、经皮经肝穿刺胆道镜取石术及肝移植术等，具体选择需根据结石分布、肝组织病变程度及患者整体状况综合决定。

1.肝部分切除术：适用于结石局限于单一肝段或肝叶、合并局部肝萎缩纤维化的患者。手术通过精准切除含结石的病变肝组织，可彻底清除结石并消除感染源，降低复发风险。对老年患者需评估Child-Pugh分级及合并症，避免过度切除影响肝功能；儿童患者需严格控制肝切除比例，防止影响肝脏生长发育。

2.胆肠吻合术：多用于胆管狭窄、肝内多发结石无法彻底清除或合并胆管扩张的患者，通过构建胆肠内引流通道（如Roux-en-Y吻合）改善胆汁排泄。糖尿病患者需术前将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少吻合口瘘风险；孕妇患者宜在妊娠中期后手术，避免麻醉药物对胎儿影响。

3.内镜介入取石术：包括内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合碎石取石、支架置入等，适用于胆总管远端或肝内胆管下段小结石，尤其适合高龄、基础疾病多无法耐受开腹手术者。操作中需避免过度操作Oddi括约肌诱发胰腺炎，术后24小时内监测血清淀粉酶变化，儿童患者需缩小内镜型号以降低消化道损伤风险。

4.经皮经肝穿刺胆道镜取石术：针对肝内胆管中段或近端深在结石，通过超声引导下经皮肝穿刺入路，胆道镜直视下碎石取石。术前需纠正凝血功能异常（如INR＞1.5需暂缓手术），凝血功能障碍患者可采用介入栓塞止血；老年患者需评估心肺功能，避免屏气导致血压骤升。

5.肝移植术：仅适用于弥漫性肝内胆管结石合并肝功能衰竭、反复感染诱发多器官功能受损者。术后需终身服用免疫抑制剂，老年患者需筛查心血管风险，儿童患者需匹配供肝体重与体表面积比，避免生长发育受限。供体选择需排除病毒性肝炎等病史，术后定期监测肝肾功能及免疫排斥反应。