尿路结石如何诊断

尿路结石的诊断需结合临床表现、影像学检查、实验室检测及内镜评估综合判断，核心步骤包括症状识别、影像定位、成分分析及鉴别诊断。

一、临床表现评估

1.疼痛特征：肾区钝痛或绞痛（如输尿管结石常伴肋脊角叩击痛），疼痛向会阴部放射；膀胱结石可出现排尿中断或终末血尿。儿童及老年患者症状可能不典型，儿童常表现为哭闹、呕吐，老年人因合并前列腺增生等疾病，疼痛程度与结石梗阻程度不符。

2.排尿异常：尿频、尿急、尿痛提示下尿路结石或合并感染；无痛性肉眼血尿需警惕膀胱或尿道结石。

二、影像学检查定位

1.超声：作为首选筛查手段，可发现≥5mm结石，评估肾盂积水、肾实质病变，无辐射适合孕妇及儿童。

2.腹部X线平片（KUB）：对含钙结石（草酸钙、磷酸钙）检出率高，但尿酸结石、胱氨酸结石常不显影，需结合CT。

3.增强CT：可明确结石大小、位置及梗阻程度，对X线阴性结石敏感性达95%以上，是急诊鉴别诊断的金标准。

4.磁共振尿路成像（MRU）：无辐射且无需对比剂，适用于肾功能不全、碘过敏者，但对微小结石分辨率低于CT。

三、实验室检测辅助诊断

1.尿常规：镜下血尿（红细胞>3/HP）提示结石可能，伴白细胞升高提示感染性结石。

2.血液生化：血钙>2.75mmol/L提示高钙尿风险，血肌酐升高提示梗阻性肾功能损伤；尿酸>420μmol/L需排查尿酸结石。

3.结石成分分析：排出结石经红外光谱或化学方法分析，指导代谢性预防（如尿酸结石需碱化尿液）。

四、内镜检查确诊

膀胱镜或输尿管镜：用于X线/CT定位不清的输尿管中下段结石，可直视结石并取石，同时排查其他病变。

五、鉴别诊断要点

需排除急性阑尾炎（右下腹疼痛）、卵巢囊肿蒂扭转（女性突发盆腔痛）、急性肾盂肾炎（发热+脓尿），结合影像学与实验室结果综合判断。