糖尿病脚烂

糖尿病脚烂是糖尿病足溃疡的严重并发症，主要由周围神经病变、外周动脉病变及感染共同作用导致，若未及时控制，可进展为骨髓炎甚至截肢，其核心机制为足部组织缺血、缺氧及感染叠加损伤。

一、病因机制：神经病变导致足部感觉减退（如10g尼龙单丝测试触觉消失），患者易忽视微小损伤；外周动脉病变使足背动脉搏动减弱（ABI指数<0.9提示缺血），伤口血供不足难以愈合；感染则加重组织坏死，形成恶性循环。长期高血糖（糖化血红蛋白>8.5%）、吸烟（尼古丁收缩血管）、足部畸形（爪形趾）、既往溃疡史是主要危险因素。

二、诊断要点：需结合糖尿病病史，评估神经功能（振动觉阈值异常提示神经损伤）、血管功能（足背动脉触诊减弱+ABI指数降低）、创面感染程度（红肿热痛+分泌物），并通过X线或MRI排查骨髓炎。溃疡分级可参考Wagner标准：0级（无溃疡但高危）至5级（全层组织坏死伴骨髓炎）。

三、治疗原则：多学科协作控制血糖（糖化血红蛋白维持7%~8%），局部处理以清创（去除坏死组织）、湿性愈合敷料（银离子/海藻酸盐敷料）为主，必要时负压吸引促进肉芽生长。抗感染根据分泌物培养选抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），改善循环可使用西洛他唑扩血管，营养支持补充蛋白质（1.2~1.5g/kg/d）及维生素C。

四、预防措施：严格控糖（空腹<7.0mmol/L），每日温水（<37℃）清洁足部，穿软底透气鞋袜，避免挤压。高危者（如糖尿病肾病、周围神经病变）需每3个月检查足部，及时处理鸡眼/胼胝，戒烟（尼古丁可致血管痉挛）。

五、特殊人群管理：老年患者需家属协助足部清洁，防烫伤/压疮；儿童罕见但需严格控糖，避免外伤；妊娠期需控制空腹血糖<5.6mmol/L，禁用肾毒性药物；合并肾病者优先局部换药（生理盐水冲洗），避免使用万古霉素等肾毒性抗生素。