糖尿病视网膜病变的临床分期有哪些

糖尿病视网膜病变的临床分期主要分为非增殖期和增殖期，非增殖期根据视网膜血管病变程度分为轻度、中度、重度，增殖期以新生血管形成为核心特征，各期表现及进展风险不同。

一、轻度非增殖期糖尿病视网膜病变：后极部视网膜出现散在微血管瘤和少量点状出血，视网膜血管形态基本正常，无明显血管扩张或缺血。此期患者视力通常不受影响，是早期血管损伤信号，需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），每6~12个月定期眼底检查。

二、中度非增殖期糖尿病视网膜病变：除微血管瘤、出血外，出现静脉串珠样改变（静脉节段性扩张呈“香肠样”外观）和视网膜内微血管异常（IRMA），无明显缺血区域，可伴轻度黄斑水肿。此期5年内向增殖期进展风险约25%，需加强血糖、血压控制（血压＜130/80mmHg），必要时激光光凝干预。

三、重度非增殖期糖尿病视网膜病变：视网膜广泛出血、静脉串珠加重，视网膜内微血管异常明显增多，缺血区域超过1/4个象限（眼底荧光造影确诊），常伴中度黄斑水肿。此期高风险进展为增殖期，需每3个月复查眼底，及时启动抗VEGF治疗降低失明风险。

四、增殖期糖尿病视网膜病变早期：视盘或视网膜出现新生血管（NVD/NVE），视网膜内微血管异常扩大，荧光造影显示渗漏点增多，可能出现玻璃体少量出血。约15%重度非增殖期患者进展至此期，需立即行抗VEGF治疗，避免视网膜脱离。

五、增殖期糖尿病视网膜病变晚期：玻璃体大量出血、视网膜前出血、纤维增殖膜形成，可导致黄斑牵拉性脱离或视网膜脱离。约50%患者视力严重受损，需尽早行玻璃体切割术，术后配合抗纤维化治疗。

特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）需每年筛查眼底，避免漏诊；妊娠期女性优先胰岛素控糖，每1~2个月监测；儿童糖尿病病程≥10年需定期筛查，控制血糖波动，降低血管发育异常风险。