肾性高血压最好选用什么药

肾性高血压的首选药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）及利尿剂等，其中ACEI和ARB因能延缓肾功能恶化被优先推荐。

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素Ⅰ转化为Ⅱ，减少醛固酮分泌，降低外周血管阻力，同时扩张出球小动脉降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾纤维化。研究显示，ACEI能使慢性肾病患者肾衰竭风险降低31%，尤其适用于合并蛋白尿（＞300mg/24h）的患者。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过直接阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合发挥作用，降压效果与ACEI相当，且不引起干咳（ACEI常见不良反应）。适用于ACEI不耐受者，同样能减少尿蛋白排泄，延缓肾功能下降。老年患者使用时需每3个月监测肾功能及血钾。

3.钙通道阻滞剂（CCB）：通过阻滞钙通道扩张外周血管，对肾功能影响较小，适用于老年患者、合并冠心病或对ACEI/ARB不耐受者。氨氯地平、硝苯地平为常用药物，与利尿剂联用可增强降压效果。肾功能不全患者慎用短效制剂，避免血压波动。

4.利尿剂：用于水钠潴留明显者，如呋塞米（袢利尿剂）或氢氯噻嗪（噻嗪类），常与ACEI/ARB联用。噻嗪类利尿剂在eGFR＜30ml/min时效果受限，需注意监测电解质；老年患者合并糖尿病时需警惕血糖波动。

特殊人群提示：儿童患者禁用ACEI/ARB，需以低盐饮食、规律作息等非药物干预为主；合并糖尿病的肾性高血压患者，ACEI/ARB需在医生指导下使用，避免肾功能快速恶化；合并高钾血症患者慎用保钾利尿剂及ACEI/ARB，用药期间应定期复查肾功能及电解质。