甲亢手术治疗适应症

甲亢手术治疗主要适用于药物治疗无效或不耐受、甲状腺肿大伴明显压迫症状、合并恶性病变、甲亢合并严重并发症及妊娠甲亢药物控制不佳等情况，需结合患者个体情况综合评估。

一、药物治疗无效或不耐受：药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）治疗1-2年甲亢症状未缓解（甲状腺激素水平持续升高），或出现粒细胞缺乏、严重肝损伤等不可耐受副作用，无法继续用药时需手术。

二、甲状腺肿大伴明显压迫症状：1.压迫气管：出现呼吸困难（尤其平卧时）、反复肺部感染或气管软化；2.压迫食管：吞咽困难、进食后呛咳；3.压迫喉返神经：持续性声音嘶哑、饮水呛咳；4.压迫颈静脉：头颈部水肿、颈部静脉怒张。超声提示甲状腺体积超过正常上限2倍以上，保守治疗无效时需手术。

三、合并甲状腺恶性病变：1.确诊甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）；2.甲状腺结节超声TI-RADS4-5类，细针穿刺提示恶性；3.结节短期内快速增大、质地变硬，高度怀疑恶变。

四、甲亢合并严重并发症：1.甲亢性心脏病：药物无法控制的心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ级）、持续性房颤；2.甲状腺危象：高热、心动过速、意识障碍，药物无法快速控制时需紧急手术。

五、妊娠甲亢药物控制不佳：妊娠20周后甲亢症状未缓解，或药物副作用明显，且拒绝继续治疗，需在妊娠24-28周由多学科团队评估手术风险（需权衡流产/早产风险与甲亢危害）。

特殊人群温馨提示：儿童及青少年甲亢优先药物治疗，仅在药物无效且出现呼吸困难时考虑手术，需评估对甲状腺发育的影响；老年患者（≥65岁）需术前优化心功能（控制心率<80次/分、血压<140/90mmHg），排除心衰、未控制心律失常等禁忌症。