胆结石怎么诊断

胆结石诊断主要依靠影像学检查、实验室检测及病史与体格检查，其中超声为首选方法。

一、影像学检查：超声检查为无创、便捷的基础诊断手段，可清晰显示胆囊大小、壁厚度、腔内结石（呈强回声伴声影），并评估胆管是否扩张，尤其适用于无明显症状或轻症患者。CT与磁共振成像（MRI）可用于超声诊断不明确、怀疑合并胆管结石或胆囊癌时，MRI对胆总管下段结石显示优于CT，且无辐射风险。

二、实验室检查：肝功能指标常异常，如总胆红素、直接胆红素升高，提示胆道梗阻；转氨酶（ALT、AST）轻度升高常见于慢性炎症。血常规检查可提示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，提示急性胆囊炎或感染。血淀粉酶升高需警惕胆胰管梗阻诱发的急性胰腺炎。

三、病史与体格检查：典型症状为胆绞痛，表现为右上腹或上腹部突发性疼痛，可放射至右肩/背部，伴恶心、呕吐，常在脂餐后或夜间发作。体格检查中右上腹压痛，Murphy征阳性（吸气时触诊胆囊区疼痛加剧）是重要体征，严重炎症时可触及肿大胆囊或出现腹膜刺激征。

四、特殊人群诊断调整：儿童胆结石罕见，多与胆道发育异常、溶血性疾病或长期肠外营养相关，需结合超声与溶血指标（如血红蛋白、网织红细胞）诊断；孕妇因激素变化及胆汁淤积风险增加结石，首选超声，避免CT/MRI，重点观察结石位置及胆囊收缩功能；老年患者症状隐匿，可能仅表现为腹胀、食欲下降，需结合超声、CT及肿瘤标志物综合判断，排除无痛性胆结石或胆道梗阻。

五、鉴别诊断补充：无症状结石无需干预，有症状者需结合症状、体征及影像学确诊；若超声未发现结石但高度怀疑，可采用口服胆囊造影（需空腹）或腹腔镜探查（金标准）明确诊断。