高血压肾病如何治疗

高血压肾病治疗以控制血压为核心，结合药物、生活方式干预及并发症管理，必要时考虑肾脏替代治疗。血压控制目标：一般患者<130/80mmHg，合并大量蛋白尿（>1g/24h）或慢性肾脏病（CKD）3-4期者需控制在<125/75mmHg。

1.控制血压：一线药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可减少蛋白尿并延缓肾功能恶化。血压未达标者可联合利尿剂或钙通道阻滞剂（CCB），需避免自行调整剂量。

2.延缓肾功能恶化：监测尿蛋白排泄率（UACR），目标<30mg/g。SGLT2抑制剂（如达格列净）可降低肾小球滤过率（eGFR）下降速度，尤其适用于合并代谢异常者。避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。

3.生活方式干预：每日盐摄入<5g，减少加工食品及高钠调味品。BMI维持在18.5-24.9kg/m2，超重者建议减重5%-10%。每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动。戒烟限酒，减少酒精对肾功能的间接影响。

4.并发症管理：合并冠心病、心衰时，需控制血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%）。使用他汀类药物稳定斑块，心衰患者短期用利尿剂（如呋塞米）需监测血肌酐。

5.特殊人群：老年患者（≥65岁）从小剂量降压药开始，避免体位性低血压，定期监测肾功能；糖尿病患者优先选达格列净、恩格列净等兼具降糖及护肾作用的药物；儿童患者罕见，需排查继发性高血压（如肾上腺疾病），避免使用肾毒性药物，定期复查肾功能。