肝内胆管结石要与哪些疾病区分开

肝内胆管结石需与急性胆囊炎、肝脓肿、病毒性肝炎、胆道蛔虫症、肝囊肿等疾病区分。这些疾病因症状或影像学表现相似可能造成混淆，鉴别需结合临床表现、影像学特征及实验室检查综合判断。

一、急性胆囊炎：1.鉴别要点：症状以右上腹持续性疼痛伴恶心呕吐、墨菲征阳性为主，超声显示胆囊增大、胆囊壁增厚（＞3mm）及胆囊结石影；肝内胆管结石以肝内胆管内强回声团伴声影、肝内胆管扩张为特征。实验室检查中，急性胆囊炎白细胞及中性粒细胞升高更显著，胆红素升高较轻。2.特殊人群注意：儿童需排除胆道发育异常，孕妇超声检查避免过度压迫腹部。

二、肝脓肿：1.鉴别要点：典型表现为寒战高热、肝区叩痛，超声或CT显示肝内液性暗区（无回声）；肝内胆管结石无液性暗区，超声可见肝内胆管强回声团伴声影。2.特殊人群注意：老年糖尿病患者需控制血糖，避免滥用抗生素。

三、病毒性肝炎：1.鉴别要点：ALT、AST显著升高（＞200U/L），病毒标志物阳性；肝内胆管结石直接胆红素升高为主，ALT、AST轻度升高，病毒标志物阴性。2.特殊人群注意：儿童需结合乙肝疫苗接种史，老年人需动态监测肝功能。

四、胆道蛔虫症：1.鉴别要点：突发性剑突下钻顶样疼痛，超声可见虫体强回声影；肝内胆管结石无此表现，超声显示肝内胆管内强回声团伴声影。2.特殊人群注意：儿童需注意卫生，孕妇优先保守治疗。

五、肝囊肿：1.鉴别要点：超声表现为肝内圆形无回声区，囊壁菲薄；肝内胆管结石超声显示肝内胆管内强回声团伴声影，CT增强扫描无强化。2.特殊人群注意：老年患者需定期复查超声。