尿路感染中出现马尔尼菲蓝状菌该如何处理

诊断评估通过尿液标本显微镜检查及培养马尔尼菲蓝状菌明确诊断，抗真菌治疗常用两性霉素B（关注肾毒性）和伏立康唑（监测肝功能等），特殊人群中儿童用药需谨慎评估、孕妇权衡用药、基础疾病者需控制基础病，治疗中定期复查真菌学检查并监测不良反应且对易复发人群延长随访。

一、诊断评估

通过尿液标本显微镜检查观察是否存在马尔尼菲蓝状菌特征性形态（如圆形或椭圆形酵母相细胞），并进行尿液真菌培养，培养出马尔尼菲蓝状菌可明确诊断，培养需遵循无菌操作以保证结果准确。

二、抗真菌治疗

1.常用药物选择

两性霉素B：属多烯类抗真菌药，通过与真菌细胞膜麦角固醇结合改变膜通透性发挥作用，但需关注其可能存在的肾毒性等不良反应。

伏立康唑：为三唑类抗真菌药，对马尔尼菲蓝状菌抗菌活性较好，相较两性霉素B不良反应相对较少，但需监测肝功能等指标。

三、特殊人群处理

1.儿童患者

儿童肝肾功能发育未完善，使用抗真菌药物需谨慎评估代谢及不良反应风险，优先选择相对安全方案，密切监测生长发育及药物相关不良反应。

2.孕妇患者

孕妇感染时需权衡胎儿发育与母体感染控制，选择对胎儿影响小的药物，如伏立康唑需谨慎评估妊娠B类安全性，治疗中密切监测母婴状况。

3.有基础疾病患者

合并糖尿病、艾滋病等基础疾病者，需积极控制基础病，如糖尿病患者控糖、艾滋病患者抗病毒等综合治疗，以提高疗效、减少复发。

四、治疗监测与随访

治疗中定期复查尿液真菌学检查评估感染控制情况，监测抗真菌药物相关不良反应（肝肾功能、血常规等）并调整方案，对易复发人群延长随访确保感染彻底控制。