肝内胆管结石有哪些手术方法

肝内胆管结石的手术方法主要包括以下几种：

一、胆管切开取石术。通过切开胆管壁直接取出结石，适用于结石位置表浅、胆管扩张不严重的患者，尤其适用于单发性或局限性肝内胆管结石。术中结合胆道镜检查确保结石取净，术后常放置T管引流胆汁，促进残余结石排出及胆管恢复。对于合并胆管狭窄者，需同期行狭窄段切开或整形。

二、肝部分切除术。针对结石局限于某一肝叶或肝段（如左外叶、右后叶等）且合并局部胆管扩张、纤维化或肝萎缩的患者，切除病变肝组织及结石可降低复发风险。临床研究显示，该术式术后5年结石复发率较单纯取石术降低约30%，能有效预防肝脓肿等并发症。

三、胆肠吻合术。适用于肝门部胆管梗阻或多发性肝内胆管结石合并胆管狭窄的患者，通过肝管与空肠的Roux-en-Y吻合建立引流通道，解除梗阻并防止胆汁反流，减少结石复发。合并严重胆管狭窄时，需联合胆管整形或肝部分切除。

四、肝移植术。用于终末期肝病（如弥漫性肝内胆管结石致肝纤维化、肝功能衰竭）或常规手术无法控制的严重病例。肝移植可同时解决结石及肝功能问题，术后需长期服用免疫抑制剂，5年生存率约70%-80%，需权衡供体及排斥风险。

特殊人群注意事项：老年患者需术前评估心、肺、肾等功能，合并高血压、糖尿病者应严格控制基础病；儿童优先选择腹腔镜等微创术式，避免过度切除影响发育；孕妇需动态监测结石变化，梗阻性黄疸者建议产后手术，减少对胎儿影响。