带状疱疹是什么

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，初次感染现水痘后病毒潜伏于神经节，诱因致激活沿神经移行引发神经炎症及皮肤水疱等病变，有前驱症状、皮肤单侧带状簇集水疱及神经痛等表现，依典型表现初步诊断，必要时实验室检查辅助，治疗分抗病毒、止痛、营养神经，儿童要防接触及密切观察，老年人易发病且神经痛重需关注病情，免疫抑制人群风险高需调整治疗方案，孕妇感染需及时就医评估。

一、定义

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus，VZV）引起的急性感染性皮肤病。该病毒初次感染人体时表现为水痘，之后病毒潜伏于神经节内，当机体免疫力下降等诱因作用下，病毒被激活，沿神经纤维移动至所支配的皮肤区域，引发神经炎症及皮肤出现水疱等病变。

二、病因

1.病毒潜伏与激活：人是VZV的唯一宿主。初次感染VZV后，病毒侵入机体并在体内大量复制，临床表现为水痘，之后病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。当机体受到某些因素影响，如年老体弱、患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等，导致机体免疫力降低时，潜伏的病毒被激活，再次复制。

2.病毒沿神经移行：激活的病毒沿感觉神经轴索下行至所支配的皮肤区域，在皮肤内大量繁殖，引起受侵犯神经节段的炎症、坏死，产生神经痛，同时导致皮肤出现簇集性的水疱。

三、临床表现

1.前驱症状：部分患者在发疹前可有乏力、低热、食欲缺乏等全身症状，患处皮肤可有灼热感或神经痛，持续1～3天，亦可无前驱症状直接发疹。

2.皮肤表现：好发于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。皮疹特点为单侧沿神经分布的簇集性小水疱，水疱基底发红，排列成带状，各簇水疱间皮肤正常。水疱初为透明，数日后混浊化脓，破溃后结痂。

3.神经痛：是带状疱疹的重要特征，可在皮疹出现前或伴随皮疹出现，年龄越大，神经痛越明显，部分患者皮疹消退后仍可遗留长时间的神经痛（称为带状疱疹后神经痛）。

四、诊断

主要依据典型的临床表现，如单侧分布的带状排列的成簇水疱伴神经痛等特征性表现即可初步诊断。必要时可进行实验室检查，如病毒学检查（检测疱液中的VZV抗原或DNA）、血清学检查（检测VZV抗体等）辅助诊断。

五、治疗原则

1.抗病毒治疗：早期使用抗病毒药物可缩短病程，减轻神经痛。常用药物有阿昔洛韦等，但具体用药需遵循专业医生指导，且严格把握用药适应证等。

2.止痛治疗：根据疼痛程度选择合适的止痛药物，如非甾体抗炎药等缓解轻至中度疼痛，对于重度疼痛可考虑使用阿片类药物等，但需谨慎评估风险。

3.营养神经治疗：可使用甲钴胺等药物，促进神经修复。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童初次感染VZV多表现为水痘，应注意避免儿童接触带状疱疹患者，以防感染VZV引发水痘。若儿童发生带状疱疹，需密切观察病情，因其免疫功能与成人不同，病情变化可能较快，且需特别注意皮肤护理等。

2.老年人：老年人机体免疫力较低，更易发生带状疱疹，且神经痛症状往往更明显，发生带状疱疹后需更加关注病情变化，积极治疗以减少带状疱疹后神经痛等并发症的发生风险，同时需注意营养支持等以促进康复。

3.免疫抑制人群：如患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等人群，感染VZV后发生带状疱疹的风险更高，病情可能更严重，治疗时需综合考虑其免疫状态，在抗病毒等治疗基础上，需更谨慎调整治疗方案，并注意预防继发感染等情况。

4.孕妇：孕妇感染VZV可能对胎儿产生不良影响，需特别重视，若孕妇发生带状疱疹，应及时就医，由医生评估病情并制定合适的诊疗方案，充分权衡对孕妇和胎儿的影响。