肝硬化怎么确诊

肝硬化的诊断需通过病史采集了解相关病因，体格检查观察一般及腹部体征，实验室检查包括肝功能、肝炎病毒标志物、凝血功能等，影像学检查有腹部超声、CT或MRI，肝穿刺活检是确诊金标准，不同人群检查有相应注意事项。

一、病史采集

详细询问患者的病史是肝硬化确诊的重要基础。要了解患者是否有长期的病毒性肝炎病史，如乙型肝炎、丙型肝炎等，因为病毒性肝炎是导致肝硬化的常见原因之一；还要询问是否有长期大量饮酒史，一般来说，每日饮酒量超过一定标准（如男性每日酒精摄入量超过40克，女性超过20克，持续5年以上），就可能引发酒精性肝硬化；此外，还要关注患者是否有其他可能导致肝硬化的因素，比如自身免疫性肝病、胆汁淤积、遗传代谢性疾病等相关病史。不同年龄、性别的患者，其可能的病因有所差异，例如自身免疫性肝病在女性中相对多见；长期大量饮酒的男性患者酒精性肝硬化的风险更高。

二、体格检查

1.一般状况：观察患者的营养状况，肝硬化患者往往有营养不良的表现，如消瘦、皮肤干燥等；查看患者的精神状态，是否有嗜睡、烦躁等肝性脑病的早期表现。

2.腹部体征：触诊肝脏，早期肝硬化可能肝脏肿大，质地偏硬，晚期则肝脏缩小；脾脏是否肿大，肝硬化患者常伴有脾功能亢进，导致脾脏肿大；叩诊腹部，可能有移动性浊音，提示有腹水形成。

三、实验室检查

1.肝功能检查：血清白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白比值倒置；胆红素升高，反映肝细胞受损及胆汁淤积情况；谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等转氨酶可能升高，提示肝细胞有炎症损伤；碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等可能升高，对于判断是否有胆汁淤积等情况有帮助。不同年龄的患者，肝功能指标的正常范围略有差异，但总体变化趋势是相似的。

2.肝炎病毒标志物检测：如果怀疑病毒性肝炎相关肝硬化，要进行乙肝五项、丙肝抗体等检测，以明确是否存在乙肝病毒或丙肝病毒感染。例如，乙肝表面抗原阳性提示乙肝病毒感染，丙肝抗体阳性提示丙肝病毒感染。

3.凝血功能检查：肝硬化患者常伴有凝血因子合成减少，导致凝血酶原时间延长、国际标准化比值（INR）升高、血小板减少等，反映患者的凝血功能状态。

四、影像学检查

1.腹部超声：是筛查肝硬化的常用影像学方法。可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，早期肝硬化可能肝脏大小正常或轻度增大，实质回声增粗、增强；晚期肝硬化则肝脏缩小，表面不光滑，实质回声不均匀，还可以发现是否有腹水、脾脏肿大等情况。超声检查对于不同年龄、性别的患者都比较适用，而且操作简便、无创。

2.CT或磁共振成像（MRI）：CT检查可以更清晰地显示肝脏的形态、结构，有助于发现肝脏的占位性病变等情况；MRI对于肝脏病变的分辨率可能更高，尤其是对一些细微结构的显示。例如，能够更准确地判断肝脏的体积变化、有无结节形成等。但CT检查有一定的辐射，MRI检查相对更安全，但费用可能较高。

五、肝穿刺活检

肝穿刺活检是确诊肝硬化的金标准。通过穿刺获取少量肝脏组织，在显微镜下观察肝脏的病理改变，如有无假小叶形成等典型的肝硬化病理特征。但肝穿刺活检是有创检查，存在一定的风险，如出血等，但在有经验的医生操作下，风险相对可控。对于一些临床高度怀疑肝硬化但其他检查不典型的患者，可能需要进行肝穿刺活检来明确诊断。特殊人群如儿童、老年人等进行肝穿刺活检时，要更加谨慎评估风险，儿童由于肝脏相对脆弱，操作时要特别注意进针深度和力度等；老年人可能合并有其他基础疾病，要在充分评估心肺功能等情况后再决定是否进行肝穿刺活检。