什么是胰腺炎，怎么治疗

胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，急性胰腺炎一般治疗包括禁食胃肠减压、补液防治休克；药物治疗有抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、止痛等；有适应证时可行内镜或手术治疗；慢性胰腺炎内科治疗包括病因治疗、止痛、胰腺外分泌功能不全替代治疗、糖尿病治疗等，内科治疗无效等情况可考虑手术治疗。

一、胰腺炎的定义

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。血清及尿淀粉酶含量升高，血清脂肪酶也增高。按病变表现不同，可将胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

二、胰腺炎的治疗

（一）急性胰腺炎治疗

1.一般治疗

禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压，可以减少胰液分泌，缓解腹胀等症状。对于成人和儿童患者都适用，通过鼻胃管进行胃肠减压，减少胰酶的刺激因素。

补液、防治休克：迅速补充液体及电解质，维持有效循环血容量。对于老年患者，由于其生理功能减退，补液时要密切监测心功能等指标，防止补液过多过快导致心力衰竭等并发症；对于儿童患者，要根据体重等准确计算补液量，避免出现脱水或补液过度的情况。

2.药物治疗

抑制胰液分泌：常用药物如生长抑素及其类似物等。生长抑素可以抑制胰液、胰高血糖素、胃肠道激素的分泌，减少胰腺外分泌，对急性胰腺炎有治疗作用。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病的患者使用生长抑素时要注意血糖监测。

抑制胰酶活性：如加贝酯等，可抑制胰蛋白酶、凝血酶原、血管舒缓素、弹力纤维酶等。但在使用时要注意药物的不良反应，对于肝肾功能不全的患者要谨慎使用。

止痛治疗：可使用哌替啶等止痛药物，但要避免使用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。对于儿童患者，止痛药物的选择和剂量要严格根据体重等情况调整，避免影响儿童的呼吸等生理功能。

3.内镜治疗：对于胆源性急性胰腺炎，在适当的时机可行内镜下Oddi括约肌切开术等，解除胆道梗阻，减轻胰液反流。对于老年患者进行内镜治疗时，要评估其心肺功能等，确保能耐受内镜操作；儿童患者由于其解剖结构的特殊性，内镜治疗需由经验丰富的医师操作。

4.手术治疗：对于出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、消化道大出血等并发症的患者，可能需要手术治疗。手术方式包括坏死组织清除术、腹腔引流术等。手术风险对于不同年龄和基础健康状况的患者有所不同，老年患者手术耐受能力相对较差，儿童患者手术创伤的恢复等都需要特别关注。

（二）慢性胰腺炎治疗

1.内科治疗

病因治疗：如戒酒，对于长期饮酒导致慢性胰腺炎的患者，戒酒是非常重要的治疗措施；对于胆石症等病因，要积极处理。对于有基础疾病如糖尿病的患者，要同时控制血糖等。

止痛治疗：与急性胰腺炎类似，可使用止痛药物，但要注意药物的长期使用可能带来的不良反应，如对于老年患者长期使用阿片类止痛药物可能导致便秘等问题，需要同时采取预防措施。

胰腺外分泌功能不全的替代治疗：当患者出现胰腺外分泌功能不全时，可补充胰酶制剂，如胰酶片等。在补充胰酶制剂时，要注意与进食的关系，一般建议随餐服用。对于儿童患者，补充胰酶制剂要根据年龄和体重准确调整剂量，并且要注意药物对儿童胃肠道的影响。

糖尿病的治疗：慢性胰腺炎患者若合并糖尿病，需根据病情使用降糖药物或胰岛素治疗。老年糖尿病患者要注意低血糖的发生，儿童糖尿病患者的血糖控制要兼顾生长发育等因素。

2.手术治疗：对于内科治疗无效、有胰管梗阻等情况的患者可考虑手术治疗，如胰管减压术、胰腺切除术等。手术风险因患者个体情况而异，术前要全面评估患者的身体状况。