两肺继发性肺结核怎么治疗

两肺继发性肺结核治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，抗结核药物有常用药物及初治、复治等化疗方案，对症治疗包括咯血、发热的处理，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项，手术有适应证和禁忌证，需综合患者情况制定个体化方案，密切监测病情与不良反应以确保治疗有效安全。

一、治疗原则

两肺继发性肺结核的治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期治疗可使病灶内细菌代谢旺盛，药物易发挥作用；规律用药能避免耐药菌产生；全程用药保证彻底治愈；适量用药可减少药物不良反应；联合用药能提高疗效，减少耐药性。

二、抗结核药物治疗

1.常用药物

异烟肼：对结核杆菌有抑制和杀灭作用，是治疗肺结核的常用药物之一。

利福平：能抑制结核杆菌RNA聚合酶，阻碍mRNA合成，杀菌作用强。

吡嗪酰胺：能杀灭巨噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌。

乙胺丁醇：对繁殖期结核杆菌有抑制作用。

链霉素：对巨噬细胞外碱性环境中的结核杆菌有杀菌作用。

2.化疗方案

初治方案：强化期通常为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合使用2个月；巩固期为异烟肼、利福平联合使用4个月。

复治方案：根据患者既往用药情况调整，一般强化期采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇等药物联合使用，时间通常为3-6个月，巩固期继续使用敏感药物，持续时间6-12个月。

三、对症治疗

1.咯血处理

少量咯血时，以休息、止咳、镇静等对症治疗为主，常用药物如止咳药（可待因等，但儿童需谨慎使用）。

中量或大量咯血时，应保持呼吸道通畅，防止窒息，可使用垂体后叶素等药物收缩血管，减少咯血，但高血压、冠心病、孕妇禁用垂体后叶素。

2.发热处理

低热时可采用物理降温，如温水擦浴等。

高热时可在医生指导下使用退热药物，但儿童要避免使用可能影响凝血功能或有其他不良反应的不恰当退热药物。

四、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童患两肺继发性肺结核时，治疗方案需根据儿童的年龄、体重等调整药物剂量，由于儿童肝肾功能发育不完全，在使用抗结核药物时要密切监测肝肾功能，异烟肼可能引起周围神经炎，可同时补充维生素B6。

儿童要注意休息，加强营养，保证充足的蛋白质、维生素摄入，以促进身体恢复。

2.老年人

老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在使用抗结核药物时要考虑药物相互作用。例如利福平可能影响某些降压药、降糖药的代谢，需密切监测患者的血压、血糖情况。

老年人用药后要注意观察药物不良反应，如肝肾功能损害、胃肠道反应等，因为老年人各器官功能减退，对药物的耐受能力下降。

3.孕妇

孕妇患两肺继发性肺结核时，抗结核药物的选择要非常谨慎，某些药物可能对胎儿造成不良影响。如异烟肼可能通过胎盘，利福平可能导致胎儿畸形等，一般优先选择对胎儿影响较小的药物，如异烟肼、乙胺丁醇等，但仍需在医生的严格评估下使用，权衡治疗效益和对胎儿的潜在风险。

孕妇要注意休息，加强营养支持，定期进行产前检查和肺结核病情监测。

五、手术治疗

1.手术适应证

经规则抗结核治疗9-12个月，病灶仍未吸收的干酪性病灶、厚壁空洞。

结核性脓胸合并支气管胸膜瘘，经内科治疗无效者。

不能排除肺癌的肺结核病灶。

2.手术禁忌证

全身情况差，心、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术者。

双侧广泛肺结核病变，肺功能严重受损者。

合并其他脏器结核且病情处于活动期者。

总之，两肺继发性肺结核的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，在整个治疗过程中要密切监测病情变化、药物不良反应等，以确保治疗的有效性和安全性。